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编号:10781094
自凝刀射频消融术治疗子宫肌瘤69例临床分析
http://www.100md.com 《中华现代妇产科学杂志》 2005年第9期
     自凝刀射频消融术是用射频电透热治疗子宫肌瘤,使其发生凝固、变性坏死、溶解乃至脱落,以达到治疗子宫肌瘤的目的。2003年8月~2004年8月我院自凝刀射频治疗子宫肌瘤73例,回访69例,现报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择无严重心肺疾患的子宫肌瘤患者(包括宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤、子宫壁间肌瘤),B超检查瘤体直径<6cm(黏膜下肌瘤不限),年龄28~50岁,自愿接受射频消融治疗者。

    1.2 方法 使用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪。患者取膀胱截石位,将电极板放置于腰骶部与皮肤接触,治疗仪将治疗参数调控到30W。在B超监测下,用自凝刀插入肌瘤中心或偏向一侧,B超横切及纵切,观察确定刀已插入肌瘤部位后,按压开关直至自动报警,然后将刀退出凝固好的肌瘤部位,再在B超引导下同样方法凝固其他部位,至整个肌瘤完全凝固或达瘤体2/3为止。

    1.3 术后处理 (1)B超监测声像图特点为肌瘤由低回声光团变为强回声光团,(2)术后常规口服米非司酮片3个月,并在3个月内复查B超。(3)保持外阴卫生,禁性生活4~6周。

    2 结果

    2.1 B超检查 自凝刀治疗后肌瘤由低回声区变成强回声光团,这是由于肌瘤组织脱水、组织变性的结果,大致代表热损伤区的范围,术后肌瘤的平均直径(肌瘤直径三径线平均值)缩小18%~28%左右。患者分别于术后1个月、3个月复查B超,肌瘤直径无增大或进一步缩小。

    2.2 疗效评价 治愈:肌瘤完全消失,临床症状消失。好转:治疗时肌瘤超声图像变成强回声。术后B超复查直径缩小,临床症状好转。无效:治疗当时或术后1个月,B超查其直径无缩小,回声无变化,临床症状无好转。本文69例子宫肌瘤患者随访追踪,疗效结果见表1。

    表1 射频治疗子宫肌瘤结果分析 (略)

    由表1可见,69例子宫肌瘤患者,总有效率97.10%,治愈率66.67%,好转率30.43%,约2.90%无效。其中12例黏膜下肌瘤及5例宫颈肌瘤患者有效率和治愈率均为100%。

    3 讨论

    3.1 3种治疗方法的对比 子宫肌瘤是一种育龄妇女生殖器中最常见的良性肿瘤,常导致盆腔压迫症状和异常子宫出血,而需子宫切除[1]。传统的治疗方法有2种:药物治疗和手术治疗。药物治疗虽然可起到一定的作用,但对神经内分泌系统、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面均有毒副作用,且疗程长、费用高、见效慢、停药后易复发。保守治疗无效的行全子宫切除或部分切除,不仅造成生殖器的结构和功能的改变,而且给患者及家庭造成永久的心理创伤;腹腔镜下子宫肌瘤挖出术,适应证局限,费用高,有子宫破裂的风险。因而,不需开刀、无明显毒副作用的射频自凝刀治疗子宫肌瘤有广阔的前景。

    3.2 射频自凝刀治疗子宫肌瘤的价值 射频自凝刀是通过变频震荡电流发生器发生的高频电,由治疗刀介入人体病变部位,使局部组织离子高速运动,产生生物高热效应,使病变组织发生不可逆的凝固变性坏死,最后被机体吸收或排出,从而达到治疗的目的。该手术经阴道进行,无需特殊设备,不需开腹,能免除手术创伤和痛苦,术中不切除正常组织,保留子宫及盆底结构的完整性,特别对年轻妇女,不仅保留了生育器官和生育能力,而且维持了女性正常周期性内分泌变化和健康的心理。本研究结果表明:该手术方法疗效好,患者临床症状均得到明显改善;同时,该手术操作简单,治疗时间短,患者痛苦少,无明显不良反应,术后即可下床活动;而且住院时间短,所需费用少,患者易于接受,具有推广应用的价值。因开展时间有限,术后随访时间短,而肌瘤吸收需要较长时间,故治愈率仅达66.67%,有待于长期随访。

    3.3 治疗中并发症的预防 由于射频治疗子宫肌瘤需在宫壁进行穿刺插入自凝刀,因而有发生子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症的危险。为预防上述并发症的发生,手术一定要在B超监视下进行,应由具有熟练操作技术并具有一定B超检查经验的医师主持手术;子宫前壁及侧壁肌瘤治疗时治疗刀刺入一定要准确,不宜过深,以免损伤膀胱及子宫血管;术中及术后可适量使用缩宫素,以减少出血量。

    【参考文献】

    1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,295-298.

    作者单位:1 154002 黑龙江佳木斯,佳木斯市妇幼保健院

    2 154002 黑龙江佳木斯,佳木斯市中心医院二部

    (编辑:巨岩琳), http://www.100md.com(岳玉焕 吴英杰 刘晓霞 薛少华)