妊娠期尖锐湿疣1例
1 病历摘要
患者，女，25岁，孕1产0，21周妊娠，LOA。因“自觉外阴及肛周不适1周”前来就诊。妇科检查：右侧小阴唇内侧及肛周可见米粒大小的灰白色疣状增生物，局部融合成黄豆大小，鸡冠状或桑椹状。阴道壁及子宫颈未见增生物，子宫颈Ⅱ度糜烂。诊断为尖锐湿疣，即取母血及宫颈分泌物行HPV PCR检测，HPV病毒分离为HPV6亚型。考虑该孕妇正值孕中期，且疣体尚局限于外阴部，即在1%利多卡因局麻下行激光烧灼治疗。术后以日舒安湿巾外敷保护创面，并用聚维酮碘外用，每日1次，连续7天。随访至足月分娩，母婴平安，疣体未再复发。其配偶HPV检测结果一致，也为HPV6亚型感染，在本院泌尿科治愈。
2 讨论
尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起鳞状上皮增生病变的性传播疾病。近年来随着分子生物学技术的研究，已经发现HPV有几十种亚型，其中引起尖锐湿疣的以HPV6、HPV11亚型最为常见，约占90%以上。该病主要经过性行为传播，疣体以易受损部位常见，如阴唇后联合、小阴唇内侧、尿道口等，另外口唇、咽喉等部位也可发生。潜伏期长短不一，一般在感染后3周～8个月发病，平均3个月。妊娠期由于分泌物增多、性激素水平增高、内分泌状态变化较大、细胞免疫功能下降，加之局部血液循环丰富，尖锐湿疣早期即可发病，且生长迅速、数目多、体积大、多区域、多形态，甚至可形成巨大疣体阻塞产道。孕妇患尖锐湿疣有垂直传播的危险，如幼儿期发生喉乳头状瘤。胎儿宫内感染极罕见，个别出现畸胎或死胎[1]。因CO2激光治疗优点是副损伤小、出血少、术后水肿轻、创面愈合快、不产生瘢痕等。有文献报道[2]于孕3～8个月用激光治疗，治愈率达100%，无先兆流产，早产或损伤性出血。笔者认为对于怀孕期尖锐湿疣患者治疗应采取积极态度，治疗以激光为首选，禁用腐蚀性药物，也不宜用干扰素一类药物以保证胎儿安全。治疗时间：因为在孕3个月内有诱发流产可能，对于此期尖锐湿疣患者的处理应谨慎，治疗在孕中期最安全，孕后期也可。
【参考文献】
1 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，181.
2 周慕先，肖伟平.应用激光治疗妊娠期巨大尖锐湿疣的疗效观察.中华妇产科杂志，1996，31:45.
作者单位： 563000 贵州遵义，遵义市口腔医院
(编辑：田 雨), http://www.100md.com(刘小萍 张天迹)
患者，女，25岁，孕1产0，21周妊娠，LOA。因“自觉外阴及肛周不适1周”前来就诊。妇科检查：右侧小阴唇内侧及肛周可见米粒大小的灰白色疣状增生物，局部融合成黄豆大小，鸡冠状或桑椹状。阴道壁及子宫颈未见增生物，子宫颈Ⅱ度糜烂。诊断为尖锐湿疣，即取母血及宫颈分泌物行HPV PCR检测，HPV病毒分离为HPV6亚型。考虑该孕妇正值孕中期，且疣体尚局限于外阴部，即在1%利多卡因局麻下行激光烧灼治疗。术后以日舒安湿巾外敷保护创面，并用聚维酮碘外用，每日1次，连续7天。随访至足月分娩，母婴平安，疣体未再复发。其配偶HPV检测结果一致，也为HPV6亚型感染，在本院泌尿科治愈。
2 讨论
尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起鳞状上皮增生病变的性传播疾病。近年来随着分子生物学技术的研究，已经发现HPV有几十种亚型，其中引起尖锐湿疣的以HPV6、HPV11亚型最为常见，约占90%以上。该病主要经过性行为传播，疣体以易受损部位常见，如阴唇后联合、小阴唇内侧、尿道口等，另外口唇、咽喉等部位也可发生。潜伏期长短不一，一般在感染后3周～8个月发病，平均3个月。妊娠期由于分泌物增多、性激素水平增高、内分泌状态变化较大、细胞免疫功能下降，加之局部血液循环丰富，尖锐湿疣早期即可发病，且生长迅速、数目多、体积大、多区域、多形态，甚至可形成巨大疣体阻塞产道。孕妇患尖锐湿疣有垂直传播的危险，如幼儿期发生喉乳头状瘤。胎儿宫内感染极罕见，个别出现畸胎或死胎[1]。因CO2激光治疗优点是副损伤小、出血少、术后水肿轻、创面愈合快、不产生瘢痕等。有文献报道[2]于孕3～8个月用激光治疗，治愈率达100%，无先兆流产，早产或损伤性出血。笔者认为对于怀孕期尖锐湿疣患者治疗应采取积极态度，治疗以激光为首选，禁用腐蚀性药物，也不宜用干扰素一类药物以保证胎儿安全。治疗时间：因为在孕3个月内有诱发流产可能，对于此期尖锐湿疣患者的处理应谨慎，治疗在孕中期最安全，孕后期也可。
【参考文献】
1 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，181.
2 周慕先，肖伟平.应用激光治疗妊娠期巨大尖锐湿疣的疗效观察.中华妇产科杂志，1996，31:45.
作者单位： 563000 贵州遵义，遵义市口腔医院
(编辑：田 雨), http://www.100md.com(刘小萍 张天迹)