浅谈儿童糖尿病的健康教育
近年来儿童糖尿病的发病率有逐年增加的趋势，患儿的正常生长发育，正常的学习教育明显受到了影响，生存质量下降。这是由于儿童认识能力、接受知识的能力、自我管理和约束的能力都比较差，因而作为其监护人的家长、广大儿科工作者以至社会都有责任去做好儿童糖尿病的健康教育工作。
1 健康教育的对象与方法
1.1 对象 主要是糖尿病患儿的家长、年长患儿、与患儿接近的亲属、老师等。其次是高危患儿的家庭成员，如肥胖儿及有遗传倾向的家庭。
1.2 方法 收集患儿资料，了解他们的具体情况：年龄、分型、病情、家庭经济、父母文化、对本病的认识水平等。根据患儿的具体情况制定合理的教育计划，采用多种形式，如个体化教育、糖尿病知识讲座、发放糖尿病知识手册、日常示范技能训练、病友座谈会、知识问答等形式，因人施教，使患儿及家长通过不同途径，广泛获取本病的知识。
2 健康教育的内容
2.1 基础知识教育及心理支持 让患儿及家长认识到糖尿病可控制但须终身接受治疗，糖尿病的多种并发症及其危害和预防。使他们有心理准备，从思想上重视，能够坚持长期综合的治疗。只要很好地控制血糖，患儿就能和正常孩子一样生活、学习、成长。消除他们的消极悲观、恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。
2.2 遵医行为教育 儿童身体处于生长发育阶段，不断长高、增重，所以治疗方案应根据他们的具体情况由医生定期调整，切不可擅自增减药量或停用药物，更不可迷信伪科学，以至造成严重的后果。
2.3 饮食指导 饮食治疗是糖尿病治疗过程中一项重要的也是最基本的治疗措施，必须严格长期执行。首先应由营养师制定个体化的饮食方案、合理的食谱，计算每日摄入总热量，三大营养素分配比例为糖50%～60%，蛋白质15%～20%、1.5g～2g/(kg·d)，脂肪30%以下，发放食物热量交换表，教会家长简单的热卡计算，每克糖和蛋白质产热16.7kJ(4kcal)，每克脂肪产热37.7kJ(9kcal)。按热量换算成食物重量，三餐分配为1/3、1/3、1/3。饮食要定时、定量，饮食结构上应避免甜食，少食高脂肪高胆固醇食物，多食新鲜蔬菜、鲜蛋、瘦肉和粗纤维。每日应有定量的牛奶摄入，水果在两餐间食用，饥饿难受时以粗粮、粗纤维蔬菜代替细粮，教育孩子不要偷食，少吃零食。
2.4 运动指导 运动可促进血糖的利用，促进血液循环，保持肌肉组织的弹性和活力。2型糖尿病肥胖患儿运动有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性。但运动量要适当，避免强烈体育运动，可根据体质和病情选择易于身体接受的运动项目，如：体操、散步、慢跑等。运动要循序渐进和长期坚持，一般在餐后1h左右进行，避免在药物和胰岛素作用高峰期运动，以免引起低血糖反应。并重视运动后身体的感觉，如出现呼吸困难、头晕、面色苍白等症状，应及时停止，最好由家长陪同一起运动。
2.5 用药指导 指导家长和年长患儿掌握正确的服药方法，如磺脲类药物应于饭前20～30min服用，双胍类药物应于饭后20～30min服用，α-葡萄糖苷酶抑制剂则在进餐时与第一口饭同时嚼服。如注射胰岛素应在餐前30min，同时必须教会家长和患儿正确使用注射器和胰岛素笔型注射器的注射法，注射部位为上臀外侧、腹部、大腿外侧等，有计划使用和更换注射部位，防止皮下脂肪硬结和萎缩，影响胰岛素的吸收，并详细介绍解释用药的注意事项，用药后的观察，不良反应和低血糖的防治等知识。
2.6 自我监测指导 随着科学的发展，血糖仪和尿糖试纸的使用，监测血糖、尿糖操作简单，方便快捷，易于被家长和患儿接受。可随时随地明确血糖、尿糖水平，了解饮食和用药是否合适，以便更好地指导用药。应经常测早晨空腹、餐后2h血糖，餐前30min尿糖，并定期做身体检查，测量身高、体重、血压、尿常规、糖化血红蛋白，每年检查血脂、尿微量蛋白、肾功能及眼底等，以了解糖尿病的控制情况及有无并发症发生。
3 患儿日常生活注意事项
养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤换衣，特别注意皮肤和口腔卫生，每日用温水洗脚。衣服柔软、宽松，鞋袜松软，特别注意足部的保养，避免挤压、外伤。平时学习和玩耍不应疲劳，看电视、玩电脑时间不宜过长，注意适时休息，劳逸结合，保持心情愉快，增强体质，预防各种感染。另外，外出旅游时患儿需由家长陪同，稍大的孩子要会保护自己，随身携带胰岛素、注射器、血糖仪及糖尿病病情卡，并携带一些点心和易吸收的糖类，以防低血糖发生时急用，还应了解所在地医院，在特殊情况下方便就医。
总之，儿童是祖国的未来，健康的下一代是祖国永保昌盛的前提。尽管有学者认为糖尿病已成为威胁人类健康的“第三号杀手”，但笔者坚信只要家长、医务工作者以至全社会一起携起手来，通过多方面、多角度、多种形式的健康教育去提高糖尿病患儿防治意识，增强他们的自我保健和管理能力，增强治病的信心，树立乐观的人生态度，使医治水平达到最佳效果，就能够使每个糖尿病患儿和健康孩子一样生活、学习、成长。
作者单位： 010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院儿科
(编辑：江 宇), 百拇医药(郝彩霞，刘树霞)
1 健康教育的对象与方法
1.1 对象 主要是糖尿病患儿的家长、年长患儿、与患儿接近的亲属、老师等。其次是高危患儿的家庭成员，如肥胖儿及有遗传倾向的家庭。
1.2 方法 收集患儿资料，了解他们的具体情况：年龄、分型、病情、家庭经济、父母文化、对本病的认识水平等。根据患儿的具体情况制定合理的教育计划，采用多种形式，如个体化教育、糖尿病知识讲座、发放糖尿病知识手册、日常示范技能训练、病友座谈会、知识问答等形式，因人施教，使患儿及家长通过不同途径，广泛获取本病的知识。
2 健康教育的内容
2.1 基础知识教育及心理支持 让患儿及家长认识到糖尿病可控制但须终身接受治疗，糖尿病的多种并发症及其危害和预防。使他们有心理准备，从思想上重视，能够坚持长期综合的治疗。只要很好地控制血糖，患儿就能和正常孩子一样生活、学习、成长。消除他们的消极悲观、恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。
2.2 遵医行为教育 儿童身体处于生长发育阶段，不断长高、增重，所以治疗方案应根据他们的具体情况由医生定期调整，切不可擅自增减药量或停用药物，更不可迷信伪科学，以至造成严重的后果。
2.3 饮食指导 饮食治疗是糖尿病治疗过程中一项重要的也是最基本的治疗措施，必须严格长期执行。首先应由营养师制定个体化的饮食方案、合理的食谱，计算每日摄入总热量，三大营养素分配比例为糖50%～60%，蛋白质15%～20%、1.5g～2g/(kg·d)，脂肪30%以下，发放食物热量交换表，教会家长简单的热卡计算，每克糖和蛋白质产热16.7kJ(4kcal)，每克脂肪产热37.7kJ(9kcal)。按热量换算成食物重量，三餐分配为1/3、1/3、1/3。饮食要定时、定量，饮食结构上应避免甜食，少食高脂肪高胆固醇食物，多食新鲜蔬菜、鲜蛋、瘦肉和粗纤维。每日应有定量的牛奶摄入，水果在两餐间食用，饥饿难受时以粗粮、粗纤维蔬菜代替细粮，教育孩子不要偷食，少吃零食。
2.4 运动指导 运动可促进血糖的利用，促进血液循环，保持肌肉组织的弹性和活力。2型糖尿病肥胖患儿运动有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性。但运动量要适当，避免强烈体育运动，可根据体质和病情选择易于身体接受的运动项目，如：体操、散步、慢跑等。运动要循序渐进和长期坚持，一般在餐后1h左右进行，避免在药物和胰岛素作用高峰期运动，以免引起低血糖反应。并重视运动后身体的感觉，如出现呼吸困难、头晕、面色苍白等症状，应及时停止，最好由家长陪同一起运动。
2.5 用药指导 指导家长和年长患儿掌握正确的服药方法，如磺脲类药物应于饭前20～30min服用，双胍类药物应于饭后20～30min服用，α-葡萄糖苷酶抑制剂则在进餐时与第一口饭同时嚼服。如注射胰岛素应在餐前30min，同时必须教会家长和患儿正确使用注射器和胰岛素笔型注射器的注射法，注射部位为上臀外侧、腹部、大腿外侧等，有计划使用和更换注射部位，防止皮下脂肪硬结和萎缩，影响胰岛素的吸收，并详细介绍解释用药的注意事项，用药后的观察，不良反应和低血糖的防治等知识。
2.6 自我监测指导 随着科学的发展，血糖仪和尿糖试纸的使用，监测血糖、尿糖操作简单，方便快捷，易于被家长和患儿接受。可随时随地明确血糖、尿糖水平，了解饮食和用药是否合适，以便更好地指导用药。应经常测早晨空腹、餐后2h血糖，餐前30min尿糖，并定期做身体检查，测量身高、体重、血压、尿常规、糖化血红蛋白，每年检查血脂、尿微量蛋白、肾功能及眼底等，以了解糖尿病的控制情况及有无并发症发生。
3 患儿日常生活注意事项
养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤换衣，特别注意皮肤和口腔卫生，每日用温水洗脚。衣服柔软、宽松，鞋袜松软，特别注意足部的保养，避免挤压、外伤。平时学习和玩耍不应疲劳，看电视、玩电脑时间不宜过长，注意适时休息，劳逸结合，保持心情愉快，增强体质，预防各种感染。另外，外出旅游时患儿需由家长陪同，稍大的孩子要会保护自己，随身携带胰岛素、注射器、血糖仪及糖尿病病情卡，并携带一些点心和易吸收的糖类，以防低血糖发生时急用，还应了解所在地医院，在特殊情况下方便就医。
总之，儿童是祖国的未来，健康的下一代是祖国永保昌盛的前提。尽管有学者认为糖尿病已成为威胁人类健康的“第三号杀手”，但笔者坚信只要家长、医务工作者以至全社会一起携起手来，通过多方面、多角度、多种形式的健康教育去提高糖尿病患儿防治意识，增强他们的自我保健和管理能力，增强治病的信心，树立乐观的人生态度，使医治水平达到最佳效果，就能够使每个糖尿病患儿和健康孩子一样生活、学习、成长。
作者单位： 010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院儿科
(编辑：江 宇), 百拇医药(郝彩霞，刘树霞)