胃食管反流病(GERD)是明显影响生活质量的常见病和慢性病。胃灼热、反酸是胃食管反流的主要症状。京沪地区调查表明,约7%的人患有GERD。笔者对北京地区2000例老年人问卷调查结果表明,7.7%的老年人每周有反流症状,15%的老年人至少每月有胃食管反流症状,此结果与日本的报告较为接近,但低于美国学者报告的人群中25%~30%的胃食管反流症状发生率。迄今为止,药物仍是GERD的主要治疗方法。因此科学合理地选择药物种类和剂量,制定适宜的治疗策略和方案十分重要。

    治疗GERD的药物

    目前治疗GERD的有效药物主要为抑酸剂、胃肠动力药、黏膜保护药物和抗酸剂。抑酸剂通过抑制胃酸分泌,减少食管酸暴露发挥作用;胃肠动力药通过促进食管蠕动,加强酸廓清而发挥治疗作用。临床研究表明,GERD的药物治疗基础主要是抑酸,抑制胃酸分泌是最主要的治疗措施。

    抑酸剂 包括质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)。该类药物主要通过抑制胃酸分泌,降低反流物的酸度,降低胃蛋白酶的活性,从而缓解症状,促进受损食管黏膜的修复。此外,胃内碱化可以促进胃泌素的释放,有可能升高食管下括约肌(LES)压力。GERD症状的缓解、食管炎的愈合与24小时食管pH>4.0的时间百分比显著相关。实际上,食管酸暴露量与胃内pH控制程度负相关,24小时内食管pH<4.0的时间与食管黏膜损伤直接相关。

    目前临床应用较为广泛的PPI制剂包括:奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑以及奥美拉唑的S异构体埃索美拉唑。PPI的抑酸作用明显优于H2RA。PPI标准剂量晨服1次可以维持胃内pH>4达14小时,作用时间长于H2RA(标准剂量使胃内pH>4达6小时),进而更有助于消除症状、促进愈合。

    H2RA主要机制为与组胺竞争壁细胞的H2受体,减少胃酸分泌, 是最初能有效治疗GERD的药物。临床较为常用的H2RA为法莫替丁、雷尼替丁以及西米替丁。由于H2RA价格便宜,不良反应小, 对轻中度GERD有效,因而尚能适应我国国情。H2RA主要抑制空腹酸分泌和夜间酸分泌,对进餐后酸分泌抑制作用弱,抑酸疗效不如PPI,需要频繁服用 ......