胸腹联合伤
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2005年11月4日
【概述】
凡钝性暴力(碰撞、辗轧、坠落等减锐性暴力(穿透伤、子弹、刀刺伤等)所致的下胸部开放性或闭合性损伤，均有可能同时导致胸腔和腹腔脏器的胸腹联合伤，包括胸部胸壁、肺、大血管、心脏、食管、气管的损伤，腹部腹壁、肝、脾、胃、结肠、小肠或肾脏的损伤，而横隔可同时有或无裂伤。除胸部出现气、血胸等呼吸、循环功能衰竭临床表现外，同时出现腹腔出血及内脏破裂或穿孔所致腹膜炎等临床表现，病情一般均严重，必须及时诊断和处理。
【诊断】
1.胸部有火器伤、刺伤或车祸、挤压及高处坠落等钝性伤史。
2.胸部伤主要表现为胸痛、呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血等；腹部伤主要表现为内出血、呕血、便血、血尿及腹膜刺激症状，胃肠等空腔脏器破裂时有腹痛、恶心、呕吐等。
3.可有皮下气肿、纵隔移位、胸部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。贯通伤或刺伤伤口在第四前肋间平面以下。经胸部伤口见到粪便、胆汁、胃肠内容物、大网膜等，即可确诊。腹肌紧张，有压痛及反跳痛。
4.胸部X线检查可显示气胸、液气胸、肋骨骨折、膈下游离气体、胸内肠袢影等征象；若病情允许可口服造影剂或钡灌肠造影，可显示突入胸腔的胃及肠袢影。
5.B型超声波检查可发现血胸及突入胸内的肝脏。
【治疗措施】
胸腹联合伤一旦诊断明确，应即准备急诊手术。
一、术前
1.急救处理
①抗休克、输血、输液或血浆代用品。
②保持呼吸道通畅、给氧，及时处理各种并发损伤。
③给予大剂量广谱抗生素；胃肠减压，防止加重胸腔、腹腔的污染。
2、术前准备
①积极补液、输血，纠正休克及水、电解质及酸碱平衡。, 百拇医药
凡钝性暴力(碰撞、辗轧、坠落等减锐性暴力(穿透伤、子弹、刀刺伤等)所致的下胸部开放性或闭合性损伤，均有可能同时导致胸腔和腹腔脏器的胸腹联合伤，包括胸部胸壁、肺、大血管、心脏、食管、气管的损伤，腹部腹壁、肝、脾、胃、结肠、小肠或肾脏的损伤，而横隔可同时有或无裂伤。除胸部出现气、血胸等呼吸、循环功能衰竭临床表现外，同时出现腹腔出血及内脏破裂或穿孔所致腹膜炎等临床表现，病情一般均严重，必须及时诊断和处理。
【诊断】
1.胸部有火器伤、刺伤或车祸、挤压及高处坠落等钝性伤史。
2.胸部伤主要表现为胸痛、呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血等；腹部伤主要表现为内出血、呕血、便血、血尿及腹膜刺激症状，胃肠等空腔脏器破裂时有腹痛、恶心、呕吐等。
3.可有皮下气肿、纵隔移位、胸部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。贯通伤或刺伤伤口在第四前肋间平面以下。经胸部伤口见到粪便、胆汁、胃肠内容物、大网膜等，即可确诊。腹肌紧张，有压痛及反跳痛。
4.胸部X线检查可显示气胸、液气胸、肋骨骨折、膈下游离气体、胸内肠袢影等征象；若病情允许可口服造影剂或钡灌肠造影，可显示突入胸腔的胃及肠袢影。
5.B型超声波检查可发现血胸及突入胸内的肝脏。
【治疗措施】
胸腹联合伤一旦诊断明确，应即准备急诊手术。
一、术前
1.急救处理
①抗休克、输血、输液或血浆代用品。
②保持呼吸道通畅、给氧，及时处理各种并发损伤。
③给予大剂量广谱抗生素；胃肠减压，防止加重胸腔、腹腔的污染。
2、术前准备
①积极补液、输血，纠正休克及水、电解质及酸碱平衡。, 百拇医药