【关键词】 开放性骨折；跟骨骨折；内固定；外固定

    跟骨开放性骨折是临床常见的骨折，既要求固定可靠，又需避免感染的发生。我院骨科于2000年10月—2004年5月对跟骨开放性骨折分别采用切开复位钢板内固定及经皮骨穿针体外固定治疗，总结疗效分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组男31例，女28例。年龄14~68岁，平均31岁。左侧30例，右侧29例，合并腰椎压缩骨折4例，合并对侧踝关节骨折2例，合并对侧胫腓骨骨折1例，高血压3例，糖尿病2例。受伤类型以高处坠伤多见，共38例，车祸伤17例，其他伤4例。就诊时间：伤后3~6 h。所有病例均于伤后3~5 h内急症手术，采用手法复位石膏固定10例，切开复位钢板内固定25例，经皮骨穿针体外固定24例。钢板内固定组2例切口感染者，取出内固定之钢板，换药后行以皮骨穿针体外固定。手法复位石膏固定组骨折不愈合者按陈旧骨折改钢板内固定，术中异体骨植骨。所有患者均得到随访，最短6个月，最长24个月，平均随访15个月。

    1.2 治疗方法 患者入院后常规摄跟骨侧位、轴位片，并进行CT扫描，按Sanders等[1]提出的方案进行分型。Ⅰ型均彻底清创后用手法复位石膏固定治疗，未列入本组病例，对Ⅱ型(20例)、Ⅲ型(19例)、Ⅳ型(20例)则根据患者的不同情况采用不同的方法。

    1.2.1 手法复位石膏固定：彻底清创，缝合原伤口后，手法复位采用三人徒手复位。助手于膝关节处对抗牵引，术者一手放于足背，另一手拇指与四指相对在跟骨结节处牵引，试图将旋转压缩的后关节面复位，以恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度 ......