氟乙酰胺中毒救治中的几个问题
氟乙酰胺是一种毒性极强的灭鼠剂，对人体同样可造成致命伤害，它在体内很快分解为氟乙酸，并与CoA结合，抑制三羧酸循环中柠檬酸氧化，致代谢障碍，从而引起中枢神经系统和心脏损害。虽为国家指令禁止的灭鼠剂，但一些不法商贩仍大量销售，随着近年中毒人数的增加，在临床救治中，发现许多问题，也积累了一些经验，仅供参考。
1 特异性临床表现
服药后很快出现腹痛、呕吐、头晕等非特异症状，除此外，最突出的是神经系统表现，多以癫痫样的抽搐为主，也有伴精神及行为异常者。抽搐次数不完全与毒物摄入量正相关，极小剂量即致抽搐，而稍大剂量不一定出现，这一点在群体中毒时表现尤为突出。一般情况下以抽搐频率判断中毒程度，而昏迷者却少见抽搐。中毒初12h抽搐频繁者，48h以后会出现第二轮抽搐群。在2个月～1年的随访中，仍遇有抽搐者，且以儿童多见。
2 脑电图可见病理性快波
器械检查:脑电图的改变是其最主要的脑神经损害，轻者基本节律可正常，双侧对称，调幅差，可见散发尖浓或尖慢综合波，过度换气时可诱发，并见病理性快波。重者可见广泛θ及δ波活动，散发尖波及尖慢综合波，睁闭眼及过渡换气时，以上病理波明显增加。脑电图的异常程度，忠实的显示出毒物的吸收量。随着治疗的深入，病情好转，脑电图可明显改善。但在整个疗程结束后，脑电图仍有人不能恢复。中、重度中毒者，2个月～1年的随访中，脑电图仍可轻度异常，甚至可致偶发抽搐。这可能与氟乙酰胺易在体内蓄积有关，这些蓄积物是否以原型存在，是否用乙酰胺可解毒，尚不得而知。这就给临床治疗中乙酰胺的用量及疗程提出问题，病人是否需要长期应用小剂量的乙酰胺治疗，或营养神经药物的使用，我们仍在试探中。误服者大多为儿童，而后期脑电图恢复较慢者却以儿童多见，反复抽搐对儿童成长造成不利影响，应引起注意。
3 心肌酶是最具诊断价值的化验检查
如果无明显中毒原因而不能排除癫痫，需确诊时，心肌酶有其决定性的作用，中毒后4～6h迅速升高并达峰值，升高的幅度远远高于心梗时的峰值，却从未见有心衰表现者，心肌酶升高程度与中毒程度呈正相关，但群体中毒时，除与进食多少有关外，个体差异亦较大，其中影响最大的CPK，病程中仅抽搐一次的CPK可达1000～2000U/L(正常值24～195U/L)，抽搐频繁者可达8000U/L以上。其次为GOT，轻者可升高1～2倍于正常值，重者亦达2700U/L以上(正常值小于35U/L)。影响最小的是LDH，一般情况仅轻度升高，但亦有达2000U/L以上者(正常值114～240U/L)，LDH恢复最快5～7天恢复正常，死亡者GOT及LDH均极度升高，因此GOT及LDH可做为判断中毒程度的指标，而CPK是最灵敏的指标。在食物中毒和药物中毒时，白细胞计数反应性升高是必然的，因此，白细胞计数也可作为辅助检查的项目。
4 乙酰胺是特异性解毒药
治疗在氟乙酰胺中毒的救治过程中，特异性解毒药乙酰胺的作用得到充分肯定，但原有的给药途径及参与用量越来越受到怀疑。我院自1998年始试行静脉给药，并加大剂量，收到较理想的效果。首先是临床症状恢复快，除极危重者外，病情迅速得到控制，提高了治愈率。其次是没有局部给药的痛苦，多次大剂量局部注射患者不愿配合，也给护理工作增加困难，采用静脉给药后，患者及护士均易接受。最后是经108例病人的治疗证实是安全可靠的，无一例出现毒副反应或发生意外。除轻度中毒外，中、重度中毒的乙酰胺用量为推荐剂量的1～2倍，早期、足量的乙酰胺应用，可以最大限度地减少脑电图异常情况的存在。另外，脑活素在癫痫时禁用，而在氟乙酰胺中毒时却有明显疗效，与乙酰胺、能量合剂等合用，可迅速控制抽搐发作。
作者单位:715100陕西省大荔县医院内科(检验科)
(收稿日期:2004-03-12)
(编辑李 木), 百拇医药(张碧灵 何永军)
1 特异性临床表现
服药后很快出现腹痛、呕吐、头晕等非特异症状，除此外，最突出的是神经系统表现，多以癫痫样的抽搐为主，也有伴精神及行为异常者。抽搐次数不完全与毒物摄入量正相关，极小剂量即致抽搐，而稍大剂量不一定出现，这一点在群体中毒时表现尤为突出。一般情况下以抽搐频率判断中毒程度，而昏迷者却少见抽搐。中毒初12h抽搐频繁者，48h以后会出现第二轮抽搐群。在2个月～1年的随访中，仍遇有抽搐者，且以儿童多见。
2 脑电图可见病理性快波
器械检查:脑电图的改变是其最主要的脑神经损害，轻者基本节律可正常，双侧对称，调幅差，可见散发尖浓或尖慢综合波，过度换气时可诱发，并见病理性快波。重者可见广泛θ及δ波活动，散发尖波及尖慢综合波，睁闭眼及过渡换气时，以上病理波明显增加。脑电图的异常程度，忠实的显示出毒物的吸收量。随着治疗的深入，病情好转，脑电图可明显改善。但在整个疗程结束后，脑电图仍有人不能恢复。中、重度中毒者，2个月～1年的随访中，脑电图仍可轻度异常，甚至可致偶发抽搐。这可能与氟乙酰胺易在体内蓄积有关，这些蓄积物是否以原型存在，是否用乙酰胺可解毒，尚不得而知。这就给临床治疗中乙酰胺的用量及疗程提出问题，病人是否需要长期应用小剂量的乙酰胺治疗，或营养神经药物的使用，我们仍在试探中。误服者大多为儿童，而后期脑电图恢复较慢者却以儿童多见，反复抽搐对儿童成长造成不利影响，应引起注意。
3 心肌酶是最具诊断价值的化验检查
如果无明显中毒原因而不能排除癫痫，需确诊时，心肌酶有其决定性的作用，中毒后4～6h迅速升高并达峰值，升高的幅度远远高于心梗时的峰值，却从未见有心衰表现者，心肌酶升高程度与中毒程度呈正相关，但群体中毒时，除与进食多少有关外，个体差异亦较大，其中影响最大的CPK，病程中仅抽搐一次的CPK可达1000～2000U/L(正常值24～195U/L)，抽搐频繁者可达8000U/L以上。其次为GOT，轻者可升高1～2倍于正常值，重者亦达2700U/L以上(正常值小于35U/L)。影响最小的是LDH，一般情况仅轻度升高，但亦有达2000U/L以上者(正常值114～240U/L)，LDH恢复最快5～7天恢复正常，死亡者GOT及LDH均极度升高，因此GOT及LDH可做为判断中毒程度的指标，而CPK是最灵敏的指标。在食物中毒和药物中毒时，白细胞计数反应性升高是必然的，因此，白细胞计数也可作为辅助检查的项目。
4 乙酰胺是特异性解毒药
治疗在氟乙酰胺中毒的救治过程中，特异性解毒药乙酰胺的作用得到充分肯定，但原有的给药途径及参与用量越来越受到怀疑。我院自1998年始试行静脉给药，并加大剂量，收到较理想的效果。首先是临床症状恢复快，除极危重者外，病情迅速得到控制，提高了治愈率。其次是没有局部给药的痛苦，多次大剂量局部注射患者不愿配合，也给护理工作增加困难，采用静脉给药后，患者及护士均易接受。最后是经108例病人的治疗证实是安全可靠的，无一例出现毒副反应或发生意外。除轻度中毒外，中、重度中毒的乙酰胺用量为推荐剂量的1～2倍，早期、足量的乙酰胺应用，可以最大限度地减少脑电图异常情况的存在。另外，脑活素在癫痫时禁用，而在氟乙酰胺中毒时却有明显疗效，与乙酰胺、能量合剂等合用，可迅速控制抽搐发作。
作者单位:715100陕西省大荔县医院内科(检验科)
(收稿日期:2004-03-12)
(编辑李 木), 百拇医药(张碧灵 何永军)