经皮经腔间隔心肌消融术
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2005年11月7日
经皮经腔间隔心肌消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)由英国医生Sigwart于1995年首次应用于经皮经腔间隔心肌消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病临床，现国际上累计病历数进千例。目前多数作者将其称为percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA)，我国1998年首次报道，PTSMA是一项尚在发展的新技术，为了更好的在我国开展此项工作，避免滥用、误用，在2001年2月召开的第二界PTSMA治疗HOCM研讨会上，经有关专家充分讨论制定了HOCM治疗的参考意见。
一、 适应症与非适应症
1、适应症：(1)超声心动图证实符合HOCM的诊断标准，梗阻位于主动脉瓣下而非心室中部或其他部位，室间隔厚度≥15mm(2)有明显的临床症状，例如明显劳累性气短，心绞痛，晕厥等；(3)药物治疗效果不佳，或不能耐受药物副作用；(4)导管侧压显示左室流出道压力阶差(LVOTG)静息时≥50mmHg,或LVOTG在静息时在30-50mmHg，应激时≥70mmHg。若有明显晕厥(需除外其它原因)等临床症状，压差可适当放宽；(5)心脏血管解剖适于行PTSMA
2、非适应症： (1)非适梗阻性肥厚型心肌病；(2)合并必须进行心脏外科手术的疾病，如严重二尖瓣病变、冠状动脉三支病变等；(3)无或仅有轻微临床症状，即使LVOTG高亦不应进行PTSMA治疗；(4)不能确定靶间隔支或球囊在间隔支固定不确
二、对PTSMA治疗HOCM的评价
国际上5年来近千例的观察表明，PTSMA治疗HOCM能明显减轻患者症状，减少或消除左室流出道压力阶差，其近、中及远期疗效可靠，死亡率、并发症也并不比由熟练外科医生完成肥厚室间隔局部心肌切除治疗多。长期随访表明，患者症状持续改善，无证据证明PTSMA增加心律失常、猝死及栓塞的危险性。
总之，PTSMA是相当有前途的治疗HOCM的方法之一，目前应将起视为治疗伴有严重症状HOCM的一种选择。, 百拇医药
一、 适应症与非适应症
1、适应症：(1)超声心动图证实符合HOCM的诊断标准，梗阻位于主动脉瓣下而非心室中部或其他部位，室间隔厚度≥15mm(2)有明显的临床症状，例如明显劳累性气短，心绞痛，晕厥等；(3)药物治疗效果不佳，或不能耐受药物副作用；(4)导管侧压显示左室流出道压力阶差(LVOTG)静息时≥50mmHg,或LVOTG在静息时在30-50mmHg，应激时≥70mmHg。若有明显晕厥(需除外其它原因)等临床症状，压差可适当放宽；(5)心脏血管解剖适于行PTSMA
2、非适应症： (1)非适梗阻性肥厚型心肌病；(2)合并必须进行心脏外科手术的疾病，如严重二尖瓣病变、冠状动脉三支病变等；(3)无或仅有轻微临床症状，即使LVOTG高亦不应进行PTSMA治疗；(4)不能确定靶间隔支或球囊在间隔支固定不确
二、对PTSMA治疗HOCM的评价
国际上5年来近千例的观察表明，PTSMA治疗HOCM能明显减轻患者症状，减少或消除左室流出道压力阶差，其近、中及远期疗效可靠，死亡率、并发症也并不比由熟练外科医生完成肥厚室间隔局部心肌切除治疗多。长期随访表明，患者症状持续改善，无证据证明PTSMA增加心律失常、猝死及栓塞的危险性。
总之，PTSMA是相当有前途的治疗HOCM的方法之一，目前应将起视为治疗伴有严重症状HOCM的一种选择。, 百拇医药