有关降糖药物答读者问
问：所有糖尿病病人都必须用药吗？
答：用药与否要视具体情况而定。对于发现较早、病情较轻(空腹血糖<10mmok/L、餐后2小时血糖<13.9mmok/L)的2型糖尿病病人，应先进行饮食控制及运动锻炼2～3个月，若血糖能得到满意控制，可暂时不用药；反之，则应给予药物治疗。对糖尿病病人来说，饮食控制和体育锻炼同样也是治疗。
问：口服降糖药分哪几类？
答：根据作用机制的不同，口服降糖药主要分为五大类。
1. 磺脲类：如优降糖、达美康等。此类药物主要是通过刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。
2.双胍类：如二甲双胍、降糖灵等。这类药物不刺激胰岛素分泌，主要通过促进糖的利用，减少肠道对糖的吸收，抑制葡萄糖异生等途径来降低血糖。
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3.α-糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣等，主要通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收(就好像人为地造成少吃多餐)，从而降低餐后血糖。
4.胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，主要通过改善胰岛素抵抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。
5.餐时血糖调节剂：代表药物是诺和龙，作用机制与磺脲类药物相似，特别是起效迅速、作用时间短，餐时即服，能有效控制餐后高血糖而又不容易引起低血糖。
问：哪种口服降糖药效果最好？
答：临床使用的各种降糖药物都各有优缺点。一般说来，降糖作用强的往往容易引起低血糖；而不易引起低血糖的药物降糖效果往往偏弱。没有哪一种药物对所有糖尿病病人都堪称最好。例如，肥胖病人宜首选双胍类药物；偏瘦病人选用磺脲类药物比较合适；如果是控制餐后高血糖，可选择α-糖苷酶抑制剂或诺和龙；伴有轻度肾功能不全的糖尿病病人则应选择糖适平，因为该药主要通过胆道排泄，受肾脏影响较小；老年人不宜选用优降糖、消渴丸(内含优降糖)等长效、强力降糖药，以免引起低血糖。实事求是地说，目前对糖尿病只能控制而不能根治，切勿轻信媒体广告宣称的所谓“重大突破”或“根治”。
, 百拇医药
问：口服降糖药在用法上有何讲究？
答：通常，磺脲类药物应在就餐前半小时服，诺和龙应于餐前即刻服，α-糖苷酶抑制剂与第一口饭嚼碎同服，双胍类药物对胃肠道有刺激，最好在餐后服用。降糖药物宜从小剂量开始，逐渐加量。单味药物疗效不佳或为了减少药物副作用时，可酌情选择作用机制不同的药物联合使用。但应避免同一类药物之间联用(如优降糖和达美康)。另外，口服降糖药有长、中、短效之分，长效制剂(格列美脲、瑞易宁、优降糖等)，每日1～2次即可，中、短效制剂(达美康、美吡达、糖适平等)，需每日服2～3次。对血糖的控制，不要急于求成、矫枉过正，严重低血糖的危害甚至比高血糖更大。
问：能否完全凭自我感觉或尿糖来调整用药？
答：不能。这是因为血糖高低与自觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致。有时血糖很高，却未必有自觉症状，甚至尿糖也可以不高(主要见于肾糖阀增高的病人)。因此，调整药物剂量主要应根据血糖，其他均仅作参考，同时要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。注意：药物剂量每次调整幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波动。
, http://www.100md.com
问：口服降糖药效果越来越差是咋回事？
答：这种情况主要见于某些服用磺脲类药物(如优降糖等)的病人，医学上把这种现象称为“磺脲类药物的继发性失效”。目前认为这是由于胰岛β-细胞功能进行性衰竭所致。临床上遇到这种情况，可加用或改用胰岛素治疗。在胰岛素治疗一段时间后，如胰岛β-细胞功能有所恢复，也可试着停用胰岛素，恢复使用口服降糖药。
问：糖尿病病人用了药以后，可以放开吃吗？
答：不可以。饮食控制是糖尿病治疗的基础，是必须终身坚持的治疗措施。口服降糖药必须与饮食、运动疗法相结合才能发挥作用。如果饮食控制得好，可使降糖药物的用量减少，避免由于药物剂量过大带来的副作用；不进行饮食控制，即使药物再好也难以使血糖得到良好的控制。事实上，许多早期轻度糖尿病人，不用服药，通过饮食控制及运动疗法，就能使血糖控制达标。
问：血糖控制正常后，可以马上停药吗？
, 百拇医药
答：不可以。糖尿病是一种慢性终身性疾病，绝大多数病人需要终生服药。通过治疗血糖降至正常以后，应继续用药维持。如血糖能长时间地稳定在理想水平，可试着在医生指导下，逐步减少用药剂量，甚至暂时不用药。减药或停药并不意味着糖尿病已痊愈，更不能因此而放松饮食控制及锻炼。停药后要定期化验血糖，如血糖再次升高，应重新开始服药治疗。
问：哪些情况下应停用降糖药？
答：除1型糖尿病之外，2型糖尿病如果经饮食控制、运动及口服降糖药效果不佳或合并严重的急、慢性并发症(如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷或有严重的肝肾功能不全及视网膜病变等)或处于急、慢性应激状态(如严重感染、大手术、外伤、妊娠等)均应停用降糖药，而改用胰岛素治疗。, http://www.100md.com(王建华 山东副主任医师)
答：用药与否要视具体情况而定。对于发现较早、病情较轻(空腹血糖<10mmok/L、餐后2小时血糖<13.9mmok/L)的2型糖尿病病人，应先进行饮食控制及运动锻炼2～3个月，若血糖能得到满意控制，可暂时不用药；反之，则应给予药物治疗。对糖尿病病人来说，饮食控制和体育锻炼同样也是治疗。
问：口服降糖药分哪几类？
答：根据作用机制的不同，口服降糖药主要分为五大类。
1. 磺脲类：如优降糖、达美康等。此类药物主要是通过刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。
2.双胍类：如二甲双胍、降糖灵等。这类药物不刺激胰岛素分泌，主要通过促进糖的利用，减少肠道对糖的吸收，抑制葡萄糖异生等途径来降低血糖。
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3.α-糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣等，主要通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收(就好像人为地造成少吃多餐)，从而降低餐后血糖。
4.胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，主要通过改善胰岛素抵抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。
5.餐时血糖调节剂：代表药物是诺和龙，作用机制与磺脲类药物相似，特别是起效迅速、作用时间短，餐时即服，能有效控制餐后高血糖而又不容易引起低血糖。
问：哪种口服降糖药效果最好？
答：临床使用的各种降糖药物都各有优缺点。一般说来，降糖作用强的往往容易引起低血糖；而不易引起低血糖的药物降糖效果往往偏弱。没有哪一种药物对所有糖尿病病人都堪称最好。例如，肥胖病人宜首选双胍类药物；偏瘦病人选用磺脲类药物比较合适；如果是控制餐后高血糖，可选择α-糖苷酶抑制剂或诺和龙；伴有轻度肾功能不全的糖尿病病人则应选择糖适平，因为该药主要通过胆道排泄，受肾脏影响较小；老年人不宜选用优降糖、消渴丸(内含优降糖)等长效、强力降糖药，以免引起低血糖。实事求是地说，目前对糖尿病只能控制而不能根治，切勿轻信媒体广告宣称的所谓“重大突破”或“根治”。
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问：口服降糖药在用法上有何讲究？
答：通常，磺脲类药物应在就餐前半小时服，诺和龙应于餐前即刻服，α-糖苷酶抑制剂与第一口饭嚼碎同服，双胍类药物对胃肠道有刺激，最好在餐后服用。降糖药物宜从小剂量开始，逐渐加量。单味药物疗效不佳或为了减少药物副作用时，可酌情选择作用机制不同的药物联合使用。但应避免同一类药物之间联用(如优降糖和达美康)。另外，口服降糖药有长、中、短效之分，长效制剂(格列美脲、瑞易宁、优降糖等)，每日1～2次即可，中、短效制剂(达美康、美吡达、糖适平等)，需每日服2～3次。对血糖的控制，不要急于求成、矫枉过正，严重低血糖的危害甚至比高血糖更大。
问：能否完全凭自我感觉或尿糖来调整用药？
答：不能。这是因为血糖高低与自觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致。有时血糖很高，却未必有自觉症状，甚至尿糖也可以不高(主要见于肾糖阀增高的病人)。因此，调整药物剂量主要应根据血糖，其他均仅作参考，同时要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。注意：药物剂量每次调整幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波动。
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问：口服降糖药效果越来越差是咋回事？
答：这种情况主要见于某些服用磺脲类药物(如优降糖等)的病人，医学上把这种现象称为“磺脲类药物的继发性失效”。目前认为这是由于胰岛β-细胞功能进行性衰竭所致。临床上遇到这种情况，可加用或改用胰岛素治疗。在胰岛素治疗一段时间后，如胰岛β-细胞功能有所恢复，也可试着停用胰岛素，恢复使用口服降糖药。
问：糖尿病病人用了药以后，可以放开吃吗？
答：不可以。饮食控制是糖尿病治疗的基础，是必须终身坚持的治疗措施。口服降糖药必须与饮食、运动疗法相结合才能发挥作用。如果饮食控制得好，可使降糖药物的用量减少，避免由于药物剂量过大带来的副作用；不进行饮食控制，即使药物再好也难以使血糖得到良好的控制。事实上，许多早期轻度糖尿病人，不用服药，通过饮食控制及运动疗法，就能使血糖控制达标。
问：血糖控制正常后，可以马上停药吗？
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答：不可以。糖尿病是一种慢性终身性疾病，绝大多数病人需要终生服药。通过治疗血糖降至正常以后，应继续用药维持。如血糖能长时间地稳定在理想水平，可试着在医生指导下，逐步减少用药剂量，甚至暂时不用药。减药或停药并不意味着糖尿病已痊愈，更不能因此而放松饮食控制及锻炼。停药后要定期化验血糖，如血糖再次升高，应重新开始服药治疗。
问：哪些情况下应停用降糖药？
答：除1型糖尿病之外，2型糖尿病如果经饮食控制、运动及口服降糖药效果不佳或合并严重的急、慢性并发症(如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷或有严重的肝肾功能不全及视网膜病变等)或处于急、慢性应激状态(如严重感染、大手术、外伤、妊娠等)均应停用降糖药，而改用胰岛素治疗。, http://www.100md.com(王建华 山东副主任医师)