骨科/血管外科分会场
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在外科的分会场上,余楠生和管珩教授详细讲述了骨科大手术患者和普通外科患者VTE的防治策略
关节置换术后VTE的预防
国内外统计显示,关节置换术后VTE的发生率高达50%左右,所以预防非常必要。预防术后VTE的方法是在围手术期对有高危以上危险因素的病人或临床评估为中度以上可能性的病人密切监测,并采取综合性预防措施。包括术后将整个下肢均匀抬高,避免术后在小腿腘窝垫枕;鼓励病人早期活动,必要时下肢穿医用弹力长袜;术后12h开始双下肢间歇气压装置或使用足底泵。
药物预防推荐术前术后使用LMWH:全麻手术病人术前12小时,按公斤体重剂量使用一次LMWH;术后病人如无活动性出血、渗血倾向者,术后12h按公斤体重剂量使用一次LMWH;术后连续使用LMWH10~14天。
LMWH在DVT预防中的应用
外科手术患者是DVT的高危人群,然而80%DVT病例无临床表现,所以常不能及时诊断,又被称为“沉寂的杀手”。抗凝治疗是DVT重要的治疗和预防手段之一。近年来,DVT的抗凝治疗发展很快,尤其是LMWH(速碧林)已成为替代UFH用于DVT的首选治疗。
速碧林是最早进入中国市场,临床应用广泛的LMWH,适于门诊(家庭)治疗。由于其不通过胎盘和乳汁,可用于妊娠期DVT的治疗。Lensing和Dolovich的荟萃分析证实,速碧林在预防血栓扩大和预防症状复发以及耐受性(以大出血发生情况评判)方面是唯一比UFH更有效的LMWH(61%,P<0.04)。, http://www.100md.com