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2005年11月17日
病历摘要
患者,男性37岁,因“皮疹20天,发热、咳嗽、气短7天 ”入院。
患者20天前无诱因出现双小腿散在红色结节性皮疹,渐累及双上肢和躯干。我院皮肤科考虑“湿疹”,予抗过敏治疗后无好转。1周前患者受凉后出现每日午后中度发热,伴白色黏痰,偶有血丝痰,并有活动后气短、胸闷。血常规:白细胞(WBC)9.29×109/L,嗜酸性粒细胞(EOS)9.7%,中性粒细胞(NEU)69.2%,血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)正常;血气(自然)分析:PO2 65.6 mmHg。X线胸片示双下肺阴影(图1a)。遂予左氧氟沙星 0.2 g 2次/日×3天静滴,患者气短加重,皮疹逐渐破溃、流脓、结痂,遂以“肺炎,皮疹待查”收入院。患者病程中无口腔溃疡、关节痛。
既往史 患者幼时易发生皮肤过敏,20岁曾患鼻窦炎;近1个月自感左下肢外侧麻木。否认哮喘病史。对青霉素过敏。吸烟15年,每日20支。
入院查体 T 38 ℃,浅表淋巴结不大,四肢可见大小不等结节性红色丘疹,直径最大7 cm,中央隆起,局部发硬,无压痛,有破溃结痂,可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿罗音。心腹(-)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展,血气(吸氧5 L/min):PO2 66.3 mmHg, PCO2 36.3 mmHg, pH 7.44,标准碱剩余(SBE)0.9 mmol/L ......
患者,男性37岁,因“皮疹20天,发热、咳嗽、气短7天 ”入院。
患者20天前无诱因出现双小腿散在红色结节性皮疹,渐累及双上肢和躯干。我院皮肤科考虑“湿疹”,予抗过敏治疗后无好转。1周前患者受凉后出现每日午后中度发热,伴白色黏痰,偶有血丝痰,并有活动后气短、胸闷。血常规:白细胞(WBC)9.29×109/L,嗜酸性粒细胞(EOS)9.7%,中性粒细胞(NEU)69.2%,血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)正常;血气(自然)分析:PO2 65.6 mmHg。X线胸片示双下肺阴影(图1a)。遂予左氧氟沙星 0.2 g 2次/日×3天静滴,患者气短加重,皮疹逐渐破溃、流脓、结痂,遂以“肺炎,皮疹待查”收入院。患者病程中无口腔溃疡、关节痛。
既往史 患者幼时易发生皮肤过敏,20岁曾患鼻窦炎;近1个月自感左下肢外侧麻木。否认哮喘病史。对青霉素过敏。吸烟15年,每日20支。
入院查体 T 38 ℃,浅表淋巴结不大,四肢可见大小不等结节性红色丘疹,直径最大7 cm,中央隆起,局部发硬,无压痛,有破溃结痂,可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿罗音。心腹(-)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展,血气(吸氧5 L/min):PO2 66.3 mmHg, PCO2 36.3 mmHg, pH 7.44,标准碱剩余(SBE)0.9 mmol/L ......