现场讨论
问:在采用肠道微生态制剂对IBD进行治疗时,我们必须采用活菌制剂。那么,在治疗中,是否可发生肠道的细菌移位,导致细菌进入血循环?
LaMont教授:目前还没有证据表明,在采用肠道微生态制剂治疗活动期IBD的过程中会发生细菌移位。但是,由于目前也还没有充分的证据表明,肠道微生态制剂治疗IBD有效。因此,在我所在的医疗中心,我们不将肠道微生态制剂作为IBD的常规治疗手段。在美国,虽然不少医疗中心在对IBD病人进行标准化治疗的基础上,同时应用一些经验性辅助治疗,包括肠道微生态制剂、维生素、饮食调整等营养支持治疗等,但这些不同的辅助治疗手段尚不能作为标准化的治疗。
欧阳钦教授:在英国等欧洲国家,关于采用肠道微生态制剂治疗,人们一般持谨慎态度,只是将其应用于一些肠道菌群失调疾病的治疗中。目前,国内各种各样的肠道微生态制剂很多,在临床上,很多医院均将肠道微生态制剂用于IBD的治疗。虽然我们不必担忧肠道微生态制剂的安全性,但是,其治疗IBD的疗效尚不肯定,我认为不宜在临床上广泛推广使用。
问:如何对IBD病人进行基因治疗?
LaMont教授:目前,我们针对IBD所进行的基因治疗研究,并不是针对导致IBD发病的特异性突变基因,而是针对肠道所发生失控性的炎症反应,即通过抑制肠道的炎症反应来治疗IBD,例如,针对炎症因子白细胞介素8的基因治疗研究以及针对炎症反应过程中信号传导通路NF-κB的基因治疗研究等,这些治疗均不是特异性的。在许多年后,我们的基因治疗可能会做到针对每例IBD病人进行特异性的基因治疗。
问:过早停止母乳喂养是IBD的发病危险因素,其发生机制是什么?这是否提示我们营养治疗对于IBD的治疗十分重要?
欧阳钦教授:关于影响IBD发病的因素,目前主要是流行病学调查结果,例如吸烟可减少IBD的发病等。早期停止母乳喂养可增加IBD的发病危险也是流行病学的调查结果,其发生机制可能与因停止母乳喂养(而过早开始包括牛奶在内的人工喂养)会导致婴儿肠腔内抗原增加有关。目前,我国积极提倡母乳喂养将有益于IBD的预防。
关于IBD的营养治疗,日本曾进行了一项对IBD单纯进行营养治疗的研究。他们发现,营养治疗的疗效与其减少肠腔内的抗原有关。根据目前的研究结果,营养治疗只能是IBD治疗的一种辅助治疗,不能单独作为IBD的治疗手段。
LaMont教授:最近,爱尔兰的研究者进行了一项对IBD病人单纯采用营养治疗的研究,他们对病人仅采用含有氨基酸、而不含任何蛋白质的要素营养饮食治疗,即饮食中不含任何抗原。他们发现,该种治疗手段的疗效与激素治疗的疗效相似。美国也进行了类似的研究。但是,病人无法坚持2~3个月仅食用这种要素营养饮食,而且现在也没有循证医学证据支持这种治疗手段。, 百拇医药
LaMont教授:目前还没有证据表明,在采用肠道微生态制剂治疗活动期IBD的过程中会发生细菌移位。但是,由于目前也还没有充分的证据表明,肠道微生态制剂治疗IBD有效。因此,在我所在的医疗中心,我们不将肠道微生态制剂作为IBD的常规治疗手段。在美国,虽然不少医疗中心在对IBD病人进行标准化治疗的基础上,同时应用一些经验性辅助治疗,包括肠道微生态制剂、维生素、饮食调整等营养支持治疗等,但这些不同的辅助治疗手段尚不能作为标准化的治疗。
欧阳钦教授:在英国等欧洲国家,关于采用肠道微生态制剂治疗,人们一般持谨慎态度,只是将其应用于一些肠道菌群失调疾病的治疗中。目前,国内各种各样的肠道微生态制剂很多,在临床上,很多医院均将肠道微生态制剂用于IBD的治疗。虽然我们不必担忧肠道微生态制剂的安全性,但是,其治疗IBD的疗效尚不肯定,我认为不宜在临床上广泛推广使用。
问:如何对IBD病人进行基因治疗?
LaMont教授:目前,我们针对IBD所进行的基因治疗研究,并不是针对导致IBD发病的特异性突变基因,而是针对肠道所发生失控性的炎症反应,即通过抑制肠道的炎症反应来治疗IBD,例如,针对炎症因子白细胞介素8的基因治疗研究以及针对炎症反应过程中信号传导通路NF-κB的基因治疗研究等,这些治疗均不是特异性的。在许多年后,我们的基因治疗可能会做到针对每例IBD病人进行特异性的基因治疗。
问:过早停止母乳喂养是IBD的发病危险因素,其发生机制是什么?这是否提示我们营养治疗对于IBD的治疗十分重要?
欧阳钦教授:关于影响IBD发病的因素,目前主要是流行病学调查结果,例如吸烟可减少IBD的发病等。早期停止母乳喂养可增加IBD的发病危险也是流行病学的调查结果,其发生机制可能与因停止母乳喂养(而过早开始包括牛奶在内的人工喂养)会导致婴儿肠腔内抗原增加有关。目前,我国积极提倡母乳喂养将有益于IBD的预防。
关于IBD的营养治疗,日本曾进行了一项对IBD单纯进行营养治疗的研究。他们发现,营养治疗的疗效与其减少肠腔内的抗原有关。根据目前的研究结果,营养治疗只能是IBD治疗的一种辅助治疗,不能单独作为IBD的治疗手段。
LaMont教授:最近,爱尔兰的研究者进行了一项对IBD病人单纯采用营养治疗的研究,他们对病人仅采用含有氨基酸、而不含任何蛋白质的要素营养饮食治疗,即饮食中不含任何抗原。他们发现,该种治疗手段的疗效与激素治疗的疗效相似。美国也进行了类似的研究。但是,病人无法坚持2~3个月仅食用这种要素营养饮食,而且现在也没有循证医学证据支持这种治疗手段。, 百拇医药