烧伤休克的防治
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2005年11月22日
烧伤休克的防治原则基本上同一般休克。补液疗法为当前防治休克的主要措施。
1.输液治疗：主要目的是补充血容量不足和纠正电解质紊乱。扶持机体的休偿能力使之战胜休克。在实施输液治疗时，输进去的液体不能过多，也不能过少。过多则造成组织肿胀，增加机体负担，增加以后感染机会，甚至造成肺水肿、脑水肿。过少则达不到抗休克的，甚至出现急性肾功能衰竭。因此需要正确掌握输液治疗，力求平稳过渡休克，同时扶持机体抵抗力，为伤员以后的治疗打下良好的基础。
(1)输液计算法：
①全国公式(1970年全国烧伤会议推荐)烧伤后第1个24小时输液量，为每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)，每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml，另加水份2000ml。胶体和电解质溶液的比例，一般为0.5：1.0(2：1)，伤情严重者为0.75：0.75(1：1)。
输液速度 液量的1/2在伤后6～8小时内输入，另1/2在后16小时均匀输入。
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烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml。
胶体液系血指血浆、全血、右旋糖酐、706代血浆等，后两者的用量不超过1500ml为限制。电解质溶液包括平衡盐溶液、等渗盐水、等渗硷性溶液(1.25%碳酸氢钠液，1.86%乳酸钠溶液)，电解质液与硷性溶液之比一般为2：1，如有严重血红蛋白尿或酸中毒时，增加硷性溶液输入量，其比例可达1：1。水份系指5%或多或10%葡萄糖溶液。一般每日为2000ml。如因暴露疗法、室内温度高或炎热季节，则需增加水份输入量，以维持每小时尿量50-60ml，补充经皮肤、肺的不显性失水。
举例 烧伤面积50%(Ⅱ0+Ⅲ0 )。体重60kg，第1个24小时输入量：
电解质溶液 50×60×1.0＝3000ml(其中等渗盐溶液2000ml，等渗硷性溶液1000ml)
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胶体液 50×60×0.5＝1500ml
基础水份 2000ml
输入总量 6500ml
伤后8小时输入电解质溶液、脱体、水份均匀为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时亦输入剩下的3250ml。
第2个24小时输入量 电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml。
②简化公式 系上述公式的基础上加以简化，计算较方便而省略体重，运用于青壮年，第1个24小时输入量＝烧伤面积(Ⅱ度+Ⅲ度 )×100+1000
总量中：电解质液(总量-2000)×2/3
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胶体液 (总量-2000)×1/3
基础水份 2000ml
输液速度及尿量要求同前一公式。
第2个24小时电解质液及胶体液输入量为第一个24小时实际输入量的一半，水份仍为2000ml。
③小儿输液公式 烧伤后第1个24小时输液量1.5～2.0ml/kg.1%Ⅱ、Ⅲ度面积，婴幼儿为2ml ，胶体与电解质液比例以1：1较妥(小儿体重小，要尽量满足其余血或血浆用量)。基础水份，婴儿100-140ml/kg/d，儿童以70-100 ml/kg/d较合适，维持尿量1ml/kg小时。
Ⅱ度烧伤面积成人15～20%以下，小儿5～10%以下，无严重恶心呕吐，能口服者，可及早服烧伤饮料。婴幼儿可吃母奶，大部分不需静脉输液。但头面颈部组织较疏松，烧伤后水肿严重，尤其是小儿要警惕发生休克，故小儿头面颈部烧伤面积超过5%时，应予输液等抗休克处理，切勿麻痹大意。
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烧伤总面积在30%以下者，以静脉输液加口服来补液，静脉输液中以电解质液为主，胶体液可用右旋糖酐 。烧伤面积大Ⅲ度多者，胶体液以全血、血浆为主，部分代以右旋糖酐，由于血浆价格贵，一般先用全血，但渗出多或血液浓缩时，仍应选用血浆。
成批收容或在战时，如不能获得胶体液，可完全输注电解质溶液或平衡盐溶液，伤后第1个24小时，每1%烧伤面积，每公斤体重补4ml。
(2)调节输液的临床的指标：按输液公式计算的液体量与成分，仅提供一个近似值，供实施输液时有所遵循，但实际执行中必须依据伤员病情特点、年龄、体质强弱，开始输液治疗的早晚等，作适当的调整，达到下列临床监测指标。①尿量保持50-60ml/小时，70%以上烧伤患者，尿量应维持在80-100ml/小时；②脉搏120次/分以下；③血压：收缩压在12kPa以上，脉压差在2.67kPa 以上；④红细胞5×1012/L以下，血细胞压积50%以下；⑤血清钠不高于160mmol/L；⑥病员安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖。
在肾功能正常时，尿量是一个很有价值的指标。每小时尿量符合要求，表示血容量接近正常。如果尿量少，血压、脉压差正常，应先输入晶体液或水份。如尿少，血压低、脉压差小，表示血容量不足或已有休克，应先输入胶体液。, 百拇医药
1.输液治疗：主要目的是补充血容量不足和纠正电解质紊乱。扶持机体的休偿能力使之战胜休克。在实施输液治疗时，输进去的液体不能过多，也不能过少。过多则造成组织肿胀，增加机体负担，增加以后感染机会，甚至造成肺水肿、脑水肿。过少则达不到抗休克的，甚至出现急性肾功能衰竭。因此需要正确掌握输液治疗，力求平稳过渡休克，同时扶持机体抵抗力，为伤员以后的治疗打下良好的基础。
(1)输液计算法：
①全国公式(1970年全国烧伤会议推荐)烧伤后第1个24小时输液量，为每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)，每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml，另加水份2000ml。胶体和电解质溶液的比例，一般为0.5：1.0(2：1)，伤情严重者为0.75：0.75(1：1)。
输液速度 液量的1/2在伤后6～8小时内输入，另1/2在后16小时均匀输入。
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烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml。
胶体液系血指血浆、全血、右旋糖酐、706代血浆等，后两者的用量不超过1500ml为限制。电解质溶液包括平衡盐溶液、等渗盐水、等渗硷性溶液(1.25%碳酸氢钠液，1.86%乳酸钠溶液)，电解质液与硷性溶液之比一般为2：1，如有严重血红蛋白尿或酸中毒时，增加硷性溶液输入量，其比例可达1：1。水份系指5%或多或10%葡萄糖溶液。一般每日为2000ml。如因暴露疗法、室内温度高或炎热季节，则需增加水份输入量，以维持每小时尿量50-60ml，补充经皮肤、肺的不显性失水。
举例 烧伤面积50%(Ⅱ0+Ⅲ0 )。体重60kg，第1个24小时输入量：
电解质溶液 50×60×1.0＝3000ml(其中等渗盐溶液2000ml，等渗硷性溶液1000ml)
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胶体液 50×60×0.5＝1500ml
基础水份 2000ml
输入总量 6500ml
伤后8小时输入电解质溶液、脱体、水份均匀为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时亦输入剩下的3250ml。
第2个24小时输入量 电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml。
②简化公式 系上述公式的基础上加以简化，计算较方便而省略体重，运用于青壮年，第1个24小时输入量＝烧伤面积(Ⅱ度+Ⅲ度 )×100+1000
总量中：电解质液(总量-2000)×2/3
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胶体液 (总量-2000)×1/3
基础水份 2000ml
输液速度及尿量要求同前一公式。
第2个24小时电解质液及胶体液输入量为第一个24小时实际输入量的一半，水份仍为2000ml。
③小儿输液公式 烧伤后第1个24小时输液量1.5～2.0ml/kg.1%Ⅱ、Ⅲ度面积，婴幼儿为2ml ，胶体与电解质液比例以1：1较妥(小儿体重小，要尽量满足其余血或血浆用量)。基础水份，婴儿100-140ml/kg/d，儿童以70-100 ml/kg/d较合适，维持尿量1ml/kg小时。
Ⅱ度烧伤面积成人15～20%以下，小儿5～10%以下，无严重恶心呕吐，能口服者，可及早服烧伤饮料。婴幼儿可吃母奶，大部分不需静脉输液。但头面颈部组织较疏松，烧伤后水肿严重，尤其是小儿要警惕发生休克，故小儿头面颈部烧伤面积超过5%时，应予输液等抗休克处理，切勿麻痹大意。
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烧伤总面积在30%以下者，以静脉输液加口服来补液，静脉输液中以电解质液为主，胶体液可用右旋糖酐 。烧伤面积大Ⅲ度多者，胶体液以全血、血浆为主，部分代以右旋糖酐，由于血浆价格贵，一般先用全血，但渗出多或血液浓缩时，仍应选用血浆。
成批收容或在战时，如不能获得胶体液，可完全输注电解质溶液或平衡盐溶液，伤后第1个24小时，每1%烧伤面积，每公斤体重补4ml。
(2)调节输液的临床的指标：按输液公式计算的液体量与成分，仅提供一个近似值，供实施输液时有所遵循，但实际执行中必须依据伤员病情特点、年龄、体质强弱，开始输液治疗的早晚等，作适当的调整，达到下列临床监测指标。①尿量保持50-60ml/小时，70%以上烧伤患者，尿量应维持在80-100ml/小时；②脉搏120次/分以下；③血压：收缩压在12kPa以上，脉压差在2.67kPa 以上；④红细胞5×1012/L以下，血细胞压积50%以下；⑤血清钠不高于160mmol/L；⑥病员安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖。
在肾功能正常时，尿量是一个很有价值的指标。每小时尿量符合要求，表示血容量接近正常。如果尿量少，血压、脉压差正常，应先输入晶体液或水份。如尿少，血压低、脉压差小，表示血容量不足或已有休克，应先输入胶体液。, 百拇医药