治愈为 170指 (占 94% ) , 次好转 16指 (占 6% ) , 经再次松

    解治愈。无无效者。

    5 讨 论

    511 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎易发生于任何年龄 , 以 38岁以

    上的中老年人 , 特别是女性患者居多 , 多发生于拇指 , 少数

    发生于中指及环指。病因主要是肌腱和腱鞘组织出现退行性

    病变 , 加上手指屈肌腱长期活动导致肌腱和腱鞘磨擦发生慢

    性创伤性炎症 , 其环状韧带 (腱鞘滑车 ) 可增厚 1～4倍 , 使

    该处腱鞘变得坚硬和狭窄。同时屈指肌腱也发生创伤性水肿 ,增厚的环状韧带成葫芦状 , 形成解剖学上的绞窄征。此时患

    指做伸曲活动会出现疼痛、弹响。而患指做屈伸活动 , 肌腱

    与腱鞘滑车之间的磨擦又加重了疼痛和局部的炎症反应 , 使

    腱鞘狭窄进一步加重 , 这样就成了一个恶性循环。采用针刀

    切割松解术 , 就是将增厚而狭窄的指屈肌腱鞘滑车纵行切开

    松解 , 消除了绞锁和弹响 , 从而改善了局部的血液循环 , 打

    破了恶性循环 , 消除患指屈伸活动时肌腱与腱鞘滑车之间的

    相互过度磨擦 , 因此可以消除炎症和由此产生的疼痛。患者

    在 10d后其硬结可逐步消散。

    512 拇指的腱鞘滑车系统是由两个环形滑车和一个斜形滑车

    所组成 , 近端环形滑车位于掌指关节水平 , 宽度约 8 mm, 厚

    约 015 mm, 其近侧 2 /3起于掌板上 , 远侧 1 /3止于近节指骨

    上 , 斜形滑车的纤维起于近节指骨的桡侧面 , 宽约 10 mm,厚约 016 mm, 远端环形滑车位于近节指骨头和指间关节处 ,分别切除不同的滑车后 , 测量拇长屈肌的屈指功能显示 , 斜

    形滑车的位置结构和功能最为重要 , 而狭窄性屈拇肌腱鞘炎

    几乎全部发生在近侧滑车部 , 采用切割松解术仅切割近端环

    形滑车 , 对屈拇肌腱解剖学上的稳定性无明显影响 ......