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编号:10816662
心力衰竭患者血浆脑钠素和N末端脑钠尿肽原水平的探讨
http://www.100md.com 《中华医学实践杂志》 2005年第11期
     【摘要】 目的 观察心力衰竭患者血浆脑钠素(BNP)和N末端脑钠尿肽原(NT-proBNP)浓度变化并探讨其临床意义。方法 选择心力衰竭患者35例,根据NYHA分级分为3组,并选取对照组,分别测定血浆BNP、 NT-proBNP浓度,并行超声心动图检查测定左室射血分数(LVEF),对血浆BNP、 NT-proBNP浓度与LVEF和NYHA心功能分级的关系进行统计学分析。结果 心衰患者血浆BNP、 NT-proBNP浓度显著高于对照组(P<0.05),且随心功能级别增加而显著升高并与LVEF呈显著负相关。结论 血浆BNP、 NT-proBNP浓度水平可作为判断心力衰竭的敏感指标。

    【关键词】 心力衰竭;脑钠素;N末端脑钠尿肽原

    脑钠素(brain natriuretic peptides,BNP),具有利钠、利尿、舒血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用。BNP是32个氨基酸的多肽,是从氨基酸前体蛋白(pro-BNP)中的羧基端裂解而来,同时产生76个氨基酸的N末端脑钠尿肽原(NT-proBNP)[1]。本研究拟探讨心血管病患者血浆BNP、 NT-proBNP浓度与心脏超声指标和NYHA心功能分级的关系。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取心力衰竭患者35例,均符合中华医学会心血管分会推荐的心力衰竭标准。本组男16例,女19例,年龄49~92岁,根据NYHA分级分为3组,Ⅰ~Ⅱ级15例,Ⅲ级12例,Ⅳ级8例。对照组20例,其中男12例,女8例,年龄40~61(48±10)岁,入选标准是没有心衰的症状和体征,没有心、肺、肝、脑及肾的疾病。

    1.2 方法

    血浆BNP、 NT-proBNP浓度测定:对照组于晨起、实验组于入院转日清晨空腹抽取肘静脉血5ml,加入含有15%EDTA抗凝的采血试管中,立即离心3000r/min,10min后取上层血浆,然后置于-20℃冰箱中保存。采用电化学发光法测定血浆NT-proBNP浓度;放射免疫方法测定BNP。当日行超声心动图检查,采用HP-5500型超声诊断仪,将LVEF作为分析指标。

    1.3 统计学处理

    使用SPSS统计软件,测定值用均数±标准差表示,两组均数比较采用t检验,相关分析采用直线回归分析法,P<0.05为差异有显著性。

    2 结果

    2.1 血浆BNP、 NT-proBNP浓度与心功能(NYHA分级)

    将正常对照组、不同心衰组两两比较,差异均有显著性(P<0.05~0.001),见表1。表1 不同心功能组血浆BNP、 NT-proBNP浓度(略)注:*P<0.05,**P<0.001

    2.2 心力衰竭组患者血浆BNP、 NT-proBNP浓度与及LVEF的关系 血浆BNP、 NT-proBNP浓度随NYHA级别增加而显著升高,且血浆 BNP、 NT-proBNP浓度与LVEF均呈显著负相关,前者r=-0.766, P<0.001;后者r=-0.714, P<0.001。

    2.3 不同方法测定的BNP和NT-proBNP浓度

    两者具有正相关性(r=0.466, P<0.005)。

    3 讨论

    脑钠素主要由心室合成、分泌,研究表明容量负荷引起的心室压力改变以及室壁张力的增加是刺激BNP 分泌的因素。Hervas 等[2]研究发现血浆BNP 的水平在心衰时升高并与左室射血分数之间有明显的相关,表明BNP 可以作为判定心衰的敏感指标。Mueller T[1]等研究认为BNP、 NT-proBNP浓度的升高对于左室射血分数减低的诊断具有很高敏感性。本研究中NYHA(Ⅰ~Ⅱ级)的BNP、 NT-proBNP浓度即明显高于对照组(P<0.05),对于无症状或症状较轻的患者血浆BNP、 NT-proBNP浓度可辅助诊断。

    含N端76个氨基酸的NT-proBNP和含有C端32个氨基酸的具有生物活性的BNP是等摩尔释放,因此二者在心血管系统疾病的诊断、治疗监测和预后方面有着相似的临床应用。本研究中患者BNP、 NT-proBNP浓度具有显著正相关性(r=0.466 P<0.005)。但与BNP 相比,NT-proBNP因其半衰期长(半衰期为120min)、心衰时升高幅度大而更有利于临床应用[3]。

    血浆BNP、NT-proBNP浓度可作为心力衰竭诊断的敏感指标,并能评估心功能损害严重程度。同时,也应注意它们并不是特异性的诊断工具,某些心脏病、肾功能衰竭、肝硬化时血浆BNP和 NT-proBNP浓度也升高。

    【参考文献】

    1 Mueller T, Gegenhuber A, Poelz W, et al. Biochemical diagnosis of impaired left ventricular ejection fraction--comparison of the diagnostic accuracy of brain natriuretic peptide (BNP) and amino terminal proBNP (NT-proBNP). Clinical Chem Lab Med,2004,42(2): 159-163.

    2 Hervas I, Osca J, Perez-Pastor JL,et al. Radioimmunometric assay of natriuretic peptide type-B (BNP) in heart failure. Nucl Med Commun,2003, 24(1): 61-69.

    3 Fonseca C, Sarmento PM, Minez A, et al. Comparative value of BNP and NT-proBNP in diagnosis of heart failure. Rev Port Cardiol,2004,23(7-8): 979-991.

    作者单位: 300100 天津,天津市南开医院心功能室

    (编辑:若 木), 百拇医药(王爱民,崔丽)