针灸对提高脑瘫患儿生存质量的研究
刘振寰广州中医药大学附属南海妇儿医院脑瘫康复中心
脑性瘫痪(Cerebral Palsy)简称脑瘫(CP)，CP患儿的医学康复系至今尚未解决的难题。虽然在发达国家中已有许多CP患儿的全面系统的康复训练，但绝大部分患儿难以达到治愈或完全生活自理的目的。为了探讨针灸在CP康复中的作用及价值，我们于2002年至2003年对100例脑瘫儿进行了针灸治疗的临床对照研究，现报道如下：
一、资料
(一)诊断标准按1988年全国小儿脑瘫会议制定的诊断与分型标准。被确诊为痉挛型CP患儿100例，均系我院康复科住院和门诊患儿。其中男71例，女29例，年龄2岁～7岁。2岁～3岁48例，3岁～7岁52例。
(二)将100例CP患儿随机分2组，每组50例，A组50例为康复训练组，其中男40例，女10例，2～3岁22例，3岁～7岁28例。头颅CT检查有脑萎缩，大脑额、颞叶发育不良等器质性病变者43例。B组50例为针灸+康复训练治疗组，其中男31例，女19例。2～3岁26例，3～
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7岁24例，头颅CT检查有脑萎缩和额、颞叶发育不良等者39例。二组患儿的病情、年龄、性别、病程等一般情况经统计学检验，组间比较无显著性差异(P>0.05)。
二、方法
(一)治疗方法
1.A组(康复训练组)。主要用物理治疗PT(physi therapy)，作业治疗OT(Ocupationd therapy)，语言治疗ST(speach therapy)进行康复体疗。所选用的方法有鲍巴斯(Bobath)法，以抑制性手法控制关键部位，达到抑制CP患儿的异常姿势、异常姿势反射、异常运动模式，以促通的手法来促通CP患儿的头立直、坐位立直、坐位平衡、站位立直及平衡。动态平衡及独立行走选用德国沃易特(Vojta)法，主要是对身体诱发带的压迫刺激诱导产生反射性移动运动，来促进正常运动发育，抑制异常的反射通路和运动。以反射性翻身与反射性腹爬进行诱导训练。据患儿的体质情况，每天训练1～2小时，训练90天为一疗程。
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2.B组(针灸+康复训练组)，在康复训练的基础上辅以针灸治疗。
头针疗法：(1)取穴：从神庭穴沿皮直刺向百会，从百会刺向脑户；国际标准化头针的运动区(双侧)；足运感区(双)；平衡区(双侧)。此八针为治疗小儿脑瘫的重要选穴及区域。若有智力障碍配伍四神聪，若有语言障碍可配伍国际标准化头针的语言1、2、3区。
(2)刺法：隔日针1次，每次留针4小时，在留针期间，快速捻转(200转/分)3次。
(3)疗程：每针10次休息15～20天，针刺30次为一疗程。
体针疗法：上肢瘫选穴臂儒、曲池、极泉、外关、手三里，下肢瘫选环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪等，颈腰软弱无力者选督脉针与华佗夹脊穴。针法：每周2次，平补平泻手法，小于3岁及体弱儿不留针。3岁以上患儿留针30分钟。疗程：每针灸6次，休息15～20天，共针灸18次为一疗程。
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(二)观察方法
两组患儿均在治疗前后用理邦CBC-Ⅱ型经颅多普勒脑血管超声检查仪(TCD)检查患儿大脑动脉的血流速度(VP)及血管搏动指数(PI)。用盖什尔法进行治疗前后的发育商(DQ)测试，以评定大运动及精细动作的发育状况。治疗前后头颅ECT检查以评定脑血流灌注与神经元功能状态。头颅CT有异常者在治疗结束后3个月复查。
三、结果
(一)疗效评定标准
(1)运动功能评定包括10个大项28个动作，抬头(俯卧、仰卧、竖直位)，翻身(俯卧至仰卧、仰卧至俯卧)，坐(扶坐、靠坐、独坐)，爬(俯爬、手膝爬、手足爬)，跪(双膝跪、单膝跪)，站立(扶站、靠站、独站)，行走(扶走、独走)，登楼梯(扶着、抓栏或独自上下)，协调性动作(手、手足口、手足和手眼间)。每项10分，总分100分。治疗后提高20分，同时DQ治疗后提高15分，头部CT检查结果病变已恢复正常，评定为显效。治疗后提高10分以上，同时DQ治疗后提高10分，头部CT检查结果病变有改善，评定为有效。治疗后提高10分以下，同时DQ治疗后提高小于10分，头部CT检查结果病变无恢复评定为无效。
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(二)治疗结果
A组：显效11例(占22%)，有效12例(占24%)，无效27例(占54%)。B组：显效24例(占48%)，有效21例(占42%)，无效5例(占10%)。总有效率B组也显著高于A组(t＝4.7162，P<0.001)。
治疗后头颅CT器质性病变恢复情况：A组治疗后头颅CT的额、颞叶发育不良者2例恢复正常，CT位恢复率5%。B组治疗后恢复正常或好转13例，其中脑额叶、颞叶、顶叶皮层发育不良及轻度萎缩者恢复正常7例，好转4例；有2例脑室傍小片状软化灶恢复正常，头颅CT恢复率29.27%。CT恢复好转率B组较A组显著增高(t＝2.554，P<0.05)。
治疗前后头颅ECT的改变为：A组治疗前头颅ECT有29例显示大脑血流量局部灌流量不足，治疗后ECT恢复正常
6例(占20.69%)。B组治疗前有28例ECT脑血流量灌注不足，治疗后有27例恢复正常(占96.43%)。ECT恢复正常率，B组显著高于A组(t＝4.731，P<0.01)。
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四、讨论
(一)针灸能显著增加脑瘫患儿脑的血流量，改善脑细胞代谢功能。据报道脑瘫组织坏死区的周围尚存着相当范围的可逆性损害区带，此处脑组织苍白，血管内小血栓形成或管腔变细，血流灌注不足导致脑神经细胞丧失功能，但尚未发生坏死——即临界神经细胞。还有报道对CP患儿TCD检查结果显示异常者100%。其颅内血流特点为低速高阻型，持续的低灌注、低循环是影响婴幼儿大脑继续发育的又一重要因素。
本文B组治疗后颅内PI显著降低，VP显著增加(P<0.01)。而A组的PI与VP治疗前后则无显著性差异。治疗前两组的VP与PI值无显著性差异，治疗后B组的PI、VP与A组比较，有显著差异(P<0.01)。表明针刺可显著改善CP患儿高阻低速的脑血流病理生理状况，又可改善脑细胞代谢功能。从两组治疗前后ECT的结果提示，针灸可使大部分脑瘫患儿脑神经元代谢功能得以改善，神经元的功能得到部分或全部恢复。据报道，针刺足三里穴引起视丘脑下部、同侧视傍核和双侧颞叶的葡萄糖代谢和脑血流量增加。有人用头针对幼鼠窒息致CP模型研究，发现针刺治疗组治疗前后幼鼠窒息CP头部血流量较未针刺组增加了1.3倍。其针灸降低脑血管阻力，解除脑血管痉挛与头针降血管内皮素浓度有关。
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(二)针灸可促进CP患儿大脑功能的代偿。人类大脑神经细胞约有140亿个。正常情况下，神经细胞只有部分突触经常受到刺激，阈值较低，呈易被使用的活化状态。而相当一部分神经细胞突触的阈值很高，不易被使用，处于休眠状态。给予头针针刺并快速捻转(180～240转/分)刺激，这些突触的阈值会渐渐降低并被活化，形成新的突触与神经环路。重组神经细胞功能集团的网络系统，以代偿受损的功能区，其患儿的坐、爬、跪、站、行动能得以完全代偿或部分代偿，最终可达到生活完全自理和半自理。
(三)针灸可促进发育时期脑组织的修复与功能的可塑性。本文B组患儿经康复治疗后3个月头颅CT复查，有29.27%的脑发育不良和脑萎缩患儿得到了不同程度的恢复与好转，而A组头颅CT恢复率为5%。针灸组与非针灸组比较，有统计学意义(P<0.01)，这充分说明在发育高峰期的婴幼儿脑组织的特殊可塑性。从本文研究结果看，针刺可能通过改善脑微循环、提高脑细胞供血量，改善脑细胞的代谢而促进脑瘫的脑组织再生与修复，恢复患儿运动、语言、智力的功能，达到生活完全自理，提高脑瘫患儿生存质量。
作者简介：刘振寰，现任广州中医药大学附属南海妇产儿童医院副院长，儿科主任医师、教授，硕士生导师。从事儿科康复医学临床20多年,现为中国残疾人康复协会小儿脑瘫专业委员会理事，中国优生优育协会儿童发育专业委员会委员，中国康复医学会儿童康复医学专业委员会委员，中国微循环学会理事,中国中西医结合学会微循环专业委员会委员，广东省特殊儿童健康促进委员会副主任委员。199494年成为享受国务院特殊津贴的儿科专家。2002年被评为卫生部有突出贡献的中青年专家。2005年被评为全国劳模。, http://www.100md.com
脑性瘫痪(Cerebral Palsy)简称脑瘫(CP)，CP患儿的医学康复系至今尚未解决的难题。虽然在发达国家中已有许多CP患儿的全面系统的康复训练，但绝大部分患儿难以达到治愈或完全生活自理的目的。为了探讨针灸在CP康复中的作用及价值，我们于2002年至2003年对100例脑瘫儿进行了针灸治疗的临床对照研究，现报道如下：
一、资料
(一)诊断标准按1988年全国小儿脑瘫会议制定的诊断与分型标准。被确诊为痉挛型CP患儿100例，均系我院康复科住院和门诊患儿。其中男71例，女29例，年龄2岁～7岁。2岁～3岁48例，3岁～7岁52例。
(二)将100例CP患儿随机分2组，每组50例，A组50例为康复训练组，其中男40例，女10例，2～3岁22例，3岁～7岁28例。头颅CT检查有脑萎缩，大脑额、颞叶发育不良等器质性病变者43例。B组50例为针灸+康复训练治疗组，其中男31例，女19例。2～3岁26例，3～
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7岁24例，头颅CT检查有脑萎缩和额、颞叶发育不良等者39例。二组患儿的病情、年龄、性别、病程等一般情况经统计学检验，组间比较无显著性差异(P>0.05)。
二、方法
(一)治疗方法
1.A组(康复训练组)。主要用物理治疗PT(physi therapy)，作业治疗OT(Ocupationd therapy)，语言治疗ST(speach therapy)进行康复体疗。所选用的方法有鲍巴斯(Bobath)法，以抑制性手法控制关键部位，达到抑制CP患儿的异常姿势、异常姿势反射、异常运动模式，以促通的手法来促通CP患儿的头立直、坐位立直、坐位平衡、站位立直及平衡。动态平衡及独立行走选用德国沃易特(Vojta)法，主要是对身体诱发带的压迫刺激诱导产生反射性移动运动，来促进正常运动发育，抑制异常的反射通路和运动。以反射性翻身与反射性腹爬进行诱导训练。据患儿的体质情况，每天训练1～2小时，训练90天为一疗程。
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2.B组(针灸+康复训练组)，在康复训练的基础上辅以针灸治疗。
头针疗法：(1)取穴：从神庭穴沿皮直刺向百会，从百会刺向脑户；国际标准化头针的运动区(双侧)；足运感区(双)；平衡区(双侧)。此八针为治疗小儿脑瘫的重要选穴及区域。若有智力障碍配伍四神聪，若有语言障碍可配伍国际标准化头针的语言1、2、3区。
(2)刺法：隔日针1次，每次留针4小时，在留针期间，快速捻转(200转/分)3次。
(3)疗程：每针10次休息15～20天，针刺30次为一疗程。
体针疗法：上肢瘫选穴臂儒、曲池、极泉、外关、手三里，下肢瘫选环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪等，颈腰软弱无力者选督脉针与华佗夹脊穴。针法：每周2次，平补平泻手法，小于3岁及体弱儿不留针。3岁以上患儿留针30分钟。疗程：每针灸6次，休息15～20天，共针灸18次为一疗程。
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(二)观察方法
两组患儿均在治疗前后用理邦CBC-Ⅱ型经颅多普勒脑血管超声检查仪(TCD)检查患儿大脑动脉的血流速度(VP)及血管搏动指数(PI)。用盖什尔法进行治疗前后的发育商(DQ)测试，以评定大运动及精细动作的发育状况。治疗前后头颅ECT检查以评定脑血流灌注与神经元功能状态。头颅CT有异常者在治疗结束后3个月复查。
三、结果
(一)疗效评定标准
(1)运动功能评定包括10个大项28个动作，抬头(俯卧、仰卧、竖直位)，翻身(俯卧至仰卧、仰卧至俯卧)，坐(扶坐、靠坐、独坐)，爬(俯爬、手膝爬、手足爬)，跪(双膝跪、单膝跪)，站立(扶站、靠站、独站)，行走(扶走、独走)，登楼梯(扶着、抓栏或独自上下)，协调性动作(手、手足口、手足和手眼间)。每项10分，总分100分。治疗后提高20分，同时DQ治疗后提高15分，头部CT检查结果病变已恢复正常，评定为显效。治疗后提高10分以上，同时DQ治疗后提高10分，头部CT检查结果病变有改善，评定为有效。治疗后提高10分以下，同时DQ治疗后提高小于10分，头部CT检查结果病变无恢复评定为无效。
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(二)治疗结果
A组：显效11例(占22%)，有效12例(占24%)，无效27例(占54%)。B组：显效24例(占48%)，有效21例(占42%)，无效5例(占10%)。总有效率B组也显著高于A组(t＝4.7162，P<0.001)。
治疗后头颅CT器质性病变恢复情况：A组治疗后头颅CT的额、颞叶发育不良者2例恢复正常，CT位恢复率5%。B组治疗后恢复正常或好转13例，其中脑额叶、颞叶、顶叶皮层发育不良及轻度萎缩者恢复正常7例，好转4例；有2例脑室傍小片状软化灶恢复正常，头颅CT恢复率29.27%。CT恢复好转率B组较A组显著增高(t＝2.554，P<0.05)。
治疗前后头颅ECT的改变为：A组治疗前头颅ECT有29例显示大脑血流量局部灌流量不足，治疗后ECT恢复正常
6例(占20.69%)。B组治疗前有28例ECT脑血流量灌注不足，治疗后有27例恢复正常(占96.43%)。ECT恢复正常率，B组显著高于A组(t＝4.731，P<0.01)。
, 百拇医药
四、讨论
(一)针灸能显著增加脑瘫患儿脑的血流量，改善脑细胞代谢功能。据报道脑瘫组织坏死区的周围尚存着相当范围的可逆性损害区带，此处脑组织苍白，血管内小血栓形成或管腔变细，血流灌注不足导致脑神经细胞丧失功能，但尚未发生坏死——即临界神经细胞。还有报道对CP患儿TCD检查结果显示异常者100%。其颅内血流特点为低速高阻型，持续的低灌注、低循环是影响婴幼儿大脑继续发育的又一重要因素。
本文B组治疗后颅内PI显著降低，VP显著增加(P<0.01)。而A组的PI与VP治疗前后则无显著性差异。治疗前两组的VP与PI值无显著性差异，治疗后B组的PI、VP与A组比较，有显著差异(P<0.01)。表明针刺可显著改善CP患儿高阻低速的脑血流病理生理状况，又可改善脑细胞代谢功能。从两组治疗前后ECT的结果提示，针灸可使大部分脑瘫患儿脑神经元代谢功能得以改善，神经元的功能得到部分或全部恢复。据报道，针刺足三里穴引起视丘脑下部、同侧视傍核和双侧颞叶的葡萄糖代谢和脑血流量增加。有人用头针对幼鼠窒息致CP模型研究，发现针刺治疗组治疗前后幼鼠窒息CP头部血流量较未针刺组增加了1.3倍。其针灸降低脑血管阻力，解除脑血管痉挛与头针降血管内皮素浓度有关。
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(二)针灸可促进CP患儿大脑功能的代偿。人类大脑神经细胞约有140亿个。正常情况下，神经细胞只有部分突触经常受到刺激，阈值较低，呈易被使用的活化状态。而相当一部分神经细胞突触的阈值很高，不易被使用，处于休眠状态。给予头针针刺并快速捻转(180～240转/分)刺激，这些突触的阈值会渐渐降低并被活化，形成新的突触与神经环路。重组神经细胞功能集团的网络系统，以代偿受损的功能区，其患儿的坐、爬、跪、站、行动能得以完全代偿或部分代偿，最终可达到生活完全自理和半自理。
(三)针灸可促进发育时期脑组织的修复与功能的可塑性。本文B组患儿经康复治疗后3个月头颅CT复查，有29.27%的脑发育不良和脑萎缩患儿得到了不同程度的恢复与好转，而A组头颅CT恢复率为5%。针灸组与非针灸组比较，有统计学意义(P<0.01)，这充分说明在发育高峰期的婴幼儿脑组织的特殊可塑性。从本文研究结果看，针刺可能通过改善脑微循环、提高脑细胞供血量，改善脑细胞的代谢而促进脑瘫的脑组织再生与修复，恢复患儿运动、语言、智力的功能，达到生活完全自理，提高脑瘫患儿生存质量。
作者简介：刘振寰，现任广州中医药大学附属南海妇产儿童医院副院长，儿科主任医师、教授，硕士生导师。从事儿科康复医学临床20多年,现为中国残疾人康复协会小儿脑瘫专业委员会理事，中国优生优育协会儿童发育专业委员会委员，中国康复医学会儿童康复医学专业委员会委员，中国微循环学会理事,中国中西医结合学会微循环专业委员会委员，广东省特殊儿童健康促进委员会副主任委员。199494年成为享受国务院特殊津贴的儿科专家。2002年被评为卫生部有突出贡献的中青年专家。2005年被评为全国劳模。, http://www.100md.com