无创正压通气可治疗COPD加重伴意识障碍
本报讯 意大利Scala等进行的历时5年的前瞻性病例对照研究表明,对于所有COPD急性加重并伴有意识水平改变的病人,无创正压通气(NPPV)治疗均可改善其缺氧状态和意识障碍。(Chest 2005,128∶1657)
严重意识改变一直被认为是NPPV的禁忌证。研究者对80例因COPD急性加重而导致急性呼吸衰竭(ARF)并伴有不同程度的意识改变病人接受NPPV治疗的转归进行了研究,采用Kelly-Matthay评分对病人意识水平进行评估,1分者为正常对照组。
使用NPPV 1~2 h后,所有病人的动脉血气水平和Kelly评分均明显改善。NPPV治疗失败率和90天死亡率均随着意识水平的恶化而显著增高,NPPV的失败率在1分组为15%,2分组为25%,3分组为30%,>3分组为45%;90天死亡率在1分组为20%,2分组为35%,3分组为35%,>3分组为50%。
多变量分析结果显示,病人APACHEⅢ评分中的急性非呼吸组分和基线pH值是基线Kelly评分值的独立预测因素。使用NPPV 1~2 h后,病人Kelly评分的变化与pH值的变化相关,未观察到与PaCO2相关。
点评 该研究表明,无创正压通气可试用于所有COPD加重导致意识改变的病人,虽然研究表明意识越差治疗效果也越差,但这可能与病人本身病情更重有关。无创正压通气用于COPD病人要求医师床旁密切观察和调整机器,特别是合并意识障碍时更要加强监测,如果无改善或恶化要及时改有创通气。(朱元珏), http://www.100md.com
严重意识改变一直被认为是NPPV的禁忌证。研究者对80例因COPD急性加重而导致急性呼吸衰竭(ARF)并伴有不同程度的意识改变病人接受NPPV治疗的转归进行了研究,采用Kelly-Matthay评分对病人意识水平进行评估,1分者为正常对照组。
使用NPPV 1~2 h后,所有病人的动脉血气水平和Kelly评分均明显改善。NPPV治疗失败率和90天死亡率均随着意识水平的恶化而显著增高,NPPV的失败率在1分组为15%,2分组为25%,3分组为30%,>3分组为45%;90天死亡率在1分组为20%,2分组为35%,3分组为35%,>3分组为50%。
多变量分析结果显示,病人APACHEⅢ评分中的急性非呼吸组分和基线pH值是基线Kelly评分值的独立预测因素。使用NPPV 1~2 h后,病人Kelly评分的变化与pH值的变化相关,未观察到与PaCO2相关。
点评 该研究表明,无创正压通气可试用于所有COPD加重导致意识改变的病人,虽然研究表明意识越差治疗效果也越差,但这可能与病人本身病情更重有关。无创正压通气用于COPD病人要求医师床旁密切观察和调整机器,特别是合并意识障碍时更要加强监测,如果无改善或恶化要及时改有创通气。(朱元珏), http://www.100md.com