http://www.100md.com
[概 述]心律失常可能是严重心脏病的后果，也可能是单纯的机能失调。任何由于心脏内冲动的形成和传导的不正常，使心脏活动的规律发生紊乱，就可能形成心律失常。心律失常按其发生的机理，可分为两大类-冲动起源和冲动传导上的失常。临床最多见的是过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动、心房纤颤、房室传导阻滞。产生心律失常的直接原因，可能是心肌本身的病变、缺氧、电解质紊乱及对心肌的刺激或损伤，但亦为心外神经在高级神经活动或反射机能影响下，对心律调节作用发生障碍的结果。主要表现为心跳、心律过快、过慢或不齐，心音增强或不规则等。本病属于中医"心悸"、"怔忡"、"心痹"等范围。其发病多为心血不足、心阳不振、肾阴亏损，或血瘀、气滞、伤食、痰凝所致。绝大多数病人虚中挟实、标本互结。当以补气养血、养阴助阳为主或解郁、化痰、涤痰、消导兼以安神宁心为治。
[诊查要点]
(一)自感心悸，心前区不适。可出现心动间歇感，有焦虑、头晕、苍白、出汗，甚或出现头部发胀、晕厥。
(二)对心脏物理检查时，可以发现心室搏动的快慢及整齐与否。按其临床分类：
1.心动过速性心律失常，见于室上或室性心动过速等。
2.心动过缓性心律失常，可见于直度房室传导阻滞、结性心律等。
3.心律不齐的心律失常，见于心房纤颤、过早搏动等。
(三)心电图对心律失常具有特殊的诊断价值。 ·
(四)中医诊断
1.可将心悸分为轻症与重症
(1)轻症：发作次数较少，每次发作历时不长，可伴有胸闷、不安等症；
(2)重症发作频繁，甚至发作无休止，可伴有明显的畏寒、浮肿或喘促等症。
2.脉象
(1)迟脉；脉率在60次以下，属于寒证或气血凝滞证。多见于窦性心动过缓、病态窦房综合症、传导阻滞等。
(2)数脉：脉率在90次以上，属于热证而又以气、阴虚所致的虚热为主。多见于窦性心动过速、阵发性心动过速及房、结、室性心动过速等。
(3)促脉：脉率快而不规则，属于热邪与气滞血瘀、痰饮、宿食等胶结所致。多见于快速性房颤或快速性心律早搏等。
(4)结脉：脉率慢而不规则，其病因是寒邪与气、血、痰凝结所致。多见于心率不快的房颤及各类早搏。
(5)代脉：脉搏不规则中有规则，是由脏气衰微或精神因素引起。在各类早搏呈二联律、三联律等可见此类脉象。
(五)信息探测
耳穴病经口：心、小肠、交感、神门、皮质下、垂前。
经穴病经口：内关。
[信息治疗]
病例1 刘XX，男，40岁，干部，1989年6月8日初诊。间歇性心律不齐15年。患者15年来经常心悸气短，动则加重，伴头晕、眼花、乏力、口渴等，曾诊断为室性早搏，长期间断性服用中西药物控制症状，未作系统治疗，近日因过度劳累、吸烟、饮酒，胸闷、憋气、心悸等症状加重。诊见：舌淡苔白，脉沉结代，两肺呼吸音正常，心律不齐、早搏7～11次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示：二、三联律。
诊断：室性早搏(气阴两虚型)。治则：益气滋阴，养血复脉。
病经口：心(耳)、小肠(耳)、交感(耳)、神门(耳)、皮质下(耳)。操作，每日治疗1次，每个病经口治疗10分钟，予疏密波。
结果：治疗6次后，症状改善、早搏消失。
(徐明阶)
病例2 朱XX，男，53岁，教师，1989年7月25日初诊。阵发性胸闷、心悸1年。患者1年来胸闷、心悸、气短、烦躁、不寐、健忘；伴头晕、目眩、耳鸣、腰酸、五心烦热等，曾诊断为室性早搏，用乙胺碘呋酮治疗3个月，症状有所改善，但早搏仍有3-4次/分。后因服乙胺碘呋酮引起胃炎及十二指肠球部炎症，改用中药治疗，效果不显著，劳累后早搏次数增多，7～10次/分。诊见：舌红，苔黄腻，脉细数而代。心界不大，心音弱，心律不齐，平均心率87次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图提示：频发性室性早搏，心肌供血不足。
诊断：室性早搏(肝肾阴虚型)。治则：滋阴潜阳，养血安神。
病经口：神门(耳)、垂前(耳)、内关(经)。操作：每日治疗1次，耳穴病经口治疗15分钟，内关病经口治疗60分钟，予疏密波。
结果：共治疗7次后，心律齐，心率72次/分，心电图复查未见异常。随访未再出现早搏。
(韩贵娥)
按 太原铁路中心医院常振华治疗室性早搏20例，非器质性心脏病11例，经1次治疗后，室早马上消除。经随访观察，1个月内未见复发；器质性心脏病9例，除1例无效外，余8例经第1次治疗后室早可见减少，连续治疗5～7次方能基本消除，随访观察半个月，未见复发。
[诊查要点]
(一)自感心悸，心前区不适。可出现心动间歇感，有焦虑、头晕、苍白、出汗，甚或出现头部发胀、晕厥。
(二)对心脏物理检查时，可以发现心室搏动的快慢及整齐与否。按其临床分类：
1.心动过速性心律失常，见于室上或室性心动过速等。
2.心动过缓性心律失常，可见于直度房室传导阻滞、结性心律等。
3.心律不齐的心律失常，见于心房纤颤、过早搏动等。
(三)心电图对心律失常具有特殊的诊断价值。 ·
(四)中医诊断
1.可将心悸分为轻症与重症
(1)轻症：发作次数较少，每次发作历时不长，可伴有胸闷、不安等症；
(2)重症发作频繁，甚至发作无休止，可伴有明显的畏寒、浮肿或喘促等症。
2.脉象
(1)迟脉；脉率在60次以下，属于寒证或气血凝滞证。多见于窦性心动过缓、病态窦房综合症、传导阻滞等。
(2)数脉：脉率在90次以上，属于热证而又以气、阴虚所致的虚热为主。多见于窦性心动过速、阵发性心动过速及房、结、室性心动过速等。
(3)促脉：脉率快而不规则，属于热邪与气滞血瘀、痰饮、宿食等胶结所致。多见于快速性房颤或快速性心律早搏等。
(4)结脉：脉率慢而不规则，其病因是寒邪与气、血、痰凝结所致。多见于心率不快的房颤及各类早搏。
(5)代脉：脉搏不规则中有规则，是由脏气衰微或精神因素引起。在各类早搏呈二联律、三联律等可见此类脉象。
(五)信息探测
耳穴病经口：心、小肠、交感、神门、皮质下、垂前。
经穴病经口：内关。
[信息治疗]
病例1 刘XX，男，40岁，干部，1989年6月8日初诊。间歇性心律不齐15年。患者15年来经常心悸气短，动则加重，伴头晕、眼花、乏力、口渴等，曾诊断为室性早搏，长期间断性服用中西药物控制症状，未作系统治疗，近日因过度劳累、吸烟、饮酒，胸闷、憋气、心悸等症状加重。诊见：舌淡苔白，脉沉结代，两肺呼吸音正常，心律不齐、早搏7～11次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示：二、三联律。
诊断：室性早搏(气阴两虚型)。治则：益气滋阴，养血复脉。
病经口：心(耳)、小肠(耳)、交感(耳)、神门(耳)、皮质下(耳)。操作，每日治疗1次，每个病经口治疗10分钟，予疏密波。
结果：治疗6次后，症状改善、早搏消失。
(徐明阶)
病例2 朱XX，男，53岁，教师，1989年7月25日初诊。阵发性胸闷、心悸1年。患者1年来胸闷、心悸、气短、烦躁、不寐、健忘；伴头晕、目眩、耳鸣、腰酸、五心烦热等，曾诊断为室性早搏，用乙胺碘呋酮治疗3个月，症状有所改善，但早搏仍有3-4次/分。后因服乙胺碘呋酮引起胃炎及十二指肠球部炎症，改用中药治疗，效果不显著，劳累后早搏次数增多，7～10次/分。诊见：舌红，苔黄腻，脉细数而代。心界不大，心音弱，心律不齐，平均心率87次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图提示：频发性室性早搏，心肌供血不足。
诊断：室性早搏(肝肾阴虚型)。治则：滋阴潜阳，养血安神。
病经口：神门(耳)、垂前(耳)、内关(经)。操作：每日治疗1次，耳穴病经口治疗15分钟，内关病经口治疗60分钟，予疏密波。
结果：共治疗7次后，心律齐，心率72次/分，心电图复查未见异常。随访未再出现早搏。
(韩贵娥)
按 太原铁路中心医院常振华治疗室性早搏20例，非器质性心脏病11例，经1次治疗后，室早马上消除。经随访观察，1个月内未见复发；器质性心脏病9例，除1例无效外，余8例经第1次治疗后室早可见减少，连续治疗5～7次方能基本消除，随访观察半个月，未见复发。
