【摘要】 目的 探讨上腹部手术致使医源性胆道损伤预防和治疗经验。方法 回顾分析我院自1986～2003年期间21例胆道损伤临床资料。结果 21例胆道损伤中，发生于开腹胆囊切除术(OC)15例，电视腹腔镜胆囊切除术(LC)2例，胆囊切除胆道探查3例，胃大部切除术1例。引起损伤的原因是多方面的，主要是没有足够地认识到手术的“三危性”，面对病人复杂的病情缺乏相应的、有效的治疗策略。胆道损伤治疗应及早，根据损伤的部位和损伤程度选择胆道重建术。胆管空肠及Roux-en-y吻合术对早期，特别是后期修复重建胆道，是一种理想术式，但应正确、规范。结论 提高基层医院腹部手术水平，增强基层医院外科医师预防胆道损伤意识，是降低胆道损伤发生率的关键。

    【关键词】 胆道损伤； 上腹部手术； 预防； 治疗

    医源性胆道损伤，在各级医院均有发生。从多数大型综合医院收治的胆道损伤病例来源分析[1～3]，大多数均来自基层医院。因此胆道损伤的预防治疗更迫切需要在基层医院得以正确实施。我院自1986～2003年期间，发生在本院的胆道损伤21例，现对其总结报告如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组21例病人，男11例，女10例，年龄35～65岁。开腹胆囊切除致使胆道损伤15例，胆总管探查取石损伤胆道3例，腹腔镜胆囊切除术损伤胆道2例，胃大部切除损伤胆总管1例，其中1986～1990年期间发生14例，1991～2003年仅7例。

    1.2 胆管损伤情况 肝总管损伤13例，胆总管损伤5例，右肝管损伤3例，部分损伤17例，横断性损伤4例。

    1.3 损伤原因 15例发生在开腹胆囊切除术中，其中有12例描述calot三角关系不清，肝十二指肠韧带由于急性炎症水肿或慢性炎性增厚，三角区粘连致密，甚至形成Mirizzi综合征；术中由于出血不止而盲目止血损伤胆道6例；由于胆囊管汇入右肝管而错误将右肝管当胆囊管结扎切断2例 ......