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妇科病诊治时间有讲究
http://www.100md.com 2005年12月19日 《家庭医生报》 2005年第51期(总第1036期 2005.12.19)
     匡女士产后一年,前来要求放环。因来诊时已是月经第19天,医生请她于下个月月经干净后3~7天再来放环。匡女士认为自己工作很忙,好不容易抽出时间来放环,医生干吗要推三阻四地另约时间。

    47岁的谢女士月经不调,经期长达半月,经服用止血药、消炎药后,干净已经4天了前来就诊。医生约她下个月月经来时来做诊刮术。谢女士理直气壮地说道:“你们不是说来月经时不能检查吗”。

    其实,这另约时间绝非医生刁难、不方便患者。先来讨论放置或取出宫内节育器的时间问题。除了放、取环手术外,还有子宫输卵管碘油造影术、输卵管通水术等妇科手术的时间也一样,都要求于月经干净后3~7天进行。如果这些手术过早进行,子宫内膜创面可能尚未完全修复,宫腔内还可能有残留血液,容易引起细菌感染和激惹出血。过晚可因增生的子宫内膜较厚,手术引起的内膜创伤不易愈合,引起长期子宫出血,长期子宫出血还有可能引起上行性感染,严重的还可引起盆腔炎。又如输卵管碘油造影术和通水术,过早手术,残留于宫腔内脱落的内膜有可能随同碘油或生理盐水一起进入盆腔,引起子宫内膜异位症;过迟手术则可因增生过于肥厚的内膜,阻挡输卵管内口,造成输卵管闭塞不通的假象。

    再来看看月经过多的就诊问题。由于月经期宫颈口是开放的,宫腔内的经血、内膜脱落形成的创面以及经期抵抗力下降等都有利于细菌入侵、生长和繁殖。所以,此时做妇科盆腔检查有可能会引起感染。

    但对于月经过多、经期延长、绝经后子宫出血者,应于出血期间及时就诊,以便了解子宫内膜是增生期还是分泌期,子宫内膜有否出现癌前病变或癌变,以及癌瘤的类别等。诊刮是达到了解子宫内膜性质的重要的传统诊断方法,诊刮术必须要在宫腔内有较多的、足以进行病理检验所需的组织时进行,这就要求在出血期间就诊和诊刮。否则,到子宫出血停止后就诊,子宫腔内的组织已经排净或所剩无几,即使诊刮常常也是徒劳的,因刮不出组织或组织过少难以诊断。因此,月经不调或月经过多,经药物治疗后已经血止者以及不孕症患者,一般要求月经来潮6小时内,最迟不要超过12小时就诊、诊刮。, 百拇医药(郑惠方 南京东南大学附属中大医院妇产科主任医师)