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避孕药不能用作激素替代
http://www.100md.com 2005年12月19日 《家庭医生报》 2005年第51期(总第1036期 2005.12.19)
     正常情况下,育龄期的妇女每月均有一次排卵。排卵过程中雌孕激素周期性地产生和变化。此时妇女体内有充分的雌孕激素。口服避孕药含有作用力很强的雌孕激素,它们进入体内后,直接影响下丘脑和垂体,使它们不再发出让卵巢排卵的指令。卵巢亦乐得轻松,不必每月排卵了。但体内的雌孕激素仍很充分。

    更年期妇女的激素替代治疗则不然。此时的妇女体内雌孕激素严重匮乏,需用外来的激素补充。

    故两种药物的根本区别在于,避孕药是用雌孕激素“压制”正常的卵巢功能,而替代治疗则是应用雌孕激素“补充”衰竭的卵巢功能,虽同为雌孕激素,两者却截然不同。

    压制卵巢功能并非易事,天然雌激素很难有此强大作用。科学家想尽各种办法,制成了各种各样的避孕药。这些药物,是人工合成而人体不能制造产生的,故称为合成激素。

    天然激素则是指人体能自行合成的激素。当然,这些用作替代治疗的天然激素并不都是由人体亲自合成的也能人工制造。

    雌孕激素的代谢部位在肝脏。合成激素作为一种外来物质,对肝脏有一定的刺激作用。早年的口服避孕药,使患心肌梗死、中风和血栓性疾病的机会轻微增加,所以年龄大于45岁或年龄大于35岁的吸烟妇女以及患心、肝、肾、糖尿病、甲亢等疾病的妇女,均禁 用口服避孕药。数十年来,口服避孕药在科学家的不懈努力下不断更新完善,副作用已大为降低,禁用范围也日渐缩小。

    而激素替代治疗是一个长期的过程,如果选用合成激素,除使肝脏负担加重外,还可出现其它不必要的副作用。

    此外,在激素替代治疗过程中,需定期抽血测定雌二醇浓度,以帮助调整药物剂量,使血雌二醇浓度保持在早卵泡期水平,这样既达到治疗效果,又将副作用减至最小。若采用合成雌激素用作替代治疗,由于其不会转化雌二醇,不能监测血中雌激素水平,调整药物剂量也少了一个客观的指标。

    综上所述口服避孕药虽然也由雌孕激素组成,但不能用作更年期替代治疗。, 百拇医药(白文佩 北京大学第一医院教授)