关键内容

    ● 胆囊癌是临床较为常见的消化系高度恶性肿瘤，一旦确诊，多属晚期，预后极差。

    ● 手术治疗是目前公认最为有效的方法，根治性手术切除可改善的患者的预后。若疾病 处于NevinⅠ期，可施行单纯胆囊切除术，Ⅱ-Ⅲ期宜行标准根治切除术，Ⅳ期宜行扩大根治切除术。

    ● 对于不能行根治性手术切除的癌肿，姑息性手术或介入治疗不仅可缓解症状，提高生活质量，还可改善预后。如胆道引流或胆肠吻合术可减轻胆汁淤积，胃空肠吻合可解除消化道梗阻等。

    ● 术前放疗可提高手术切除率，术中放疗和术后外照射或腔内照射可提高手术效果。但单纯放疗治疗胆囊癌的疗效不明显。

    ● 肝动脉插管化疗对治疗胆囊癌有一定效果。

    胆囊癌发病率居消化系统恶性肿瘤第5位，国外报告其发病率约2.2～2.7/10万，国内未见确切发病率的报告。其发病机制尚不清楚，可能与胆囊结石、慢性炎症、息肉、腺肌病、长期接触橡胶、进食富含亚硝酸盐、甜食及年龄、性别、种族、民族、地理环境等因素有关。本病好发于老年(≥50岁)，女性略多于男性。主要临床表现有上腹痛、恶心呕吐、体重减轻、黄疸、发热、厌食、腹胀、搔痒及腹块等。国内常用Nevin分期法,即Ⅰ期：肿瘤局限于粘膜层；Ⅱ期：侵及肌层；Ⅲ期：侵及胆囊壁全层；Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移；Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其它脏器。因本病临床特征及影像学表现多不典型，给早期诊断带来困难；约有70% 左右胆囊癌确诊时已近中晚期，手术机会少；根治性手术切除率仅15%～30%；预后极差，总体5年生存率5% 左右[1]。尽管恶性肿瘤的治疗手段与内容日益丰富，手术治疗仍是胆囊癌的首选，放疗与化疗作为辅助手段也被用于胆囊癌的治疗[2]。

    治疗方法

    外科疗法

    手术切除是治疗胆囊癌最有效的方法。一般将胆囊癌手术分为R0、R1、R2切除。R0切除指完全切除肿瘤及转移的区域；R1切除指切除肿瘤及转移的区域，但显微镜下可见切缘周围残留癌细胞；R2切除指切除肿瘤后肉眼可见切缘遗留癌组织。R0切除是彻底的根治性手术，术后平均生存时间及5年生存率均明显优于R1、R2切除者，故应积极争取作此手术[3]。病变程度不同，R0切除手术方式也不同。

    单纯胆囊切除术

    适用于NevinⅠ期癌肿，患者手术效果好，预后佳，5年生存率可达82.6%～100%。此类患者多因良性胆囊疾病或其它脏器疾病施行手术，术后经病理证实。

    标准胆囊癌根治切除术

    适用于癌肿侵及肌层或胆囊床，而无远处肝转移者。需切除胆囊并楔形切除胆囊床的肝脏、清扫肝十二指肠韧带淋巴结 ......