病历摘要

    患者,男性,26岁,因“腹痛20天”入院。

    患者20天前饮酒后出现剑突下疼痛,2~3小时后转移至脐周痛,呈持续性胀痛,无放射痛,伴有嗳气、恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物),进食后腹痛加重。腹痛与排便、体位无关;无排气、排便停止;伴低热,体温最高37.4℃。

    既往史 患者有间断剑突下疼痛7~8年,自服雷尼替丁可以缓解。

    门诊查体:心肺(-),腹软,下腹压痛、反跳痛,以右下腹为著,未触及包块,移动性浊音(-)。血常规 WBC 10.7×109/L, N 71.8%。 患者临床主要表现为转移性腹痛,急性起病,伴有呕吐、发热,查体有右下腹压痛、反跳痛,白细胞计数高。考虑疾病原因:(1)急性阑尾炎 患者有转移性右下腹痛,体温、血象高,右下腹压痛、反跳痛,应警惕有无急性阑尾炎。(2)肠梗阻 患者腹痛伴恶心、呕吐,进食后加重,应警惕高位肠梗阻,同时出现压痛、反跳痛,应注意有无绞窄性肠梗阻,要注意肠鸣音的变化,应查立位腹X线平片。(3)肠系膜淋巴结炎 患者为青年男性,临床主要表现为右下腹疼痛,伴有发热、血象增高,应考虑有无肠系膜淋巴结炎,但是淋巴结炎多为先发热后腹痛,可行腹部B超检查。(4)消化道穿孔 结合其既往有间断上腹痛服用雷尼替丁可缓解的病史,应警惕有无胃、十二指肠穿孔,可查立位腹平片 ......