歼击机飞行员颈椎及间盘组织损伤效应的相关因素分析
关键词: 航天医学;过荷;颈椎病/放射摄影术 中图号:R856，R765 文献标识码:A
摘 要:目的 探讨过荷对歼击机飞行员颈椎和间盘组织可能产生的影响及其临床意义. 方法 同期采集一组歼击机飞行员(n=57)和一组地勤人员(n=28)的颈椎CT，X线检查资料，进行颈椎病发生率的比较及其与颈椎结构、相关病史关系的分析. 结果 飞行员颈椎病发生率高达33.3%，远较对照组10.7%高(P<0.05)，飞行员颈椎弧弦距小于0.7cm者为40.4%，显著高于对照组17.9%，(P<0.05).有颈椎病相关病史者(包括头晕、恶心、头痛、颈部不适、上肢麻木、无力等)，颈椎病发病率高. 结论 过载是歼击机飞行员颈椎病发病率高的主要原因之一，年龄和飞行时间是主要影响因素，因此应加强歼击机飞行员颈部保护.
Factor analysis of injury of pilots'cervical verte┐brae
YAN Jian-Qi，ZHANG Zhi-Yong，ZHEN Jie，YANG Ping
Chinese PLA464Hospital，Tianjin300381，China
Keywords:aerospace medicine;overload;cervical spondylo-sis/radiography
Abstract:AIM To study potential effects of overload on pi-lots'cervical vertebrae and intervertebral disc，and its clini-cal significance.METHODS Data of CT，X-ray examination of a group of pilot and a group of ground crew were syn-chronously collected.Incidences of cervical spondylopathy were studied.Their relations to cervical vertebral structure and the relevant case history were analyzed.RESULTS Pi-lots'incidence of cervical spondylopathy reached33.3%，much higher than10.7%of the control group(P<0.05).Pilots with cervical flexure distance shorter than0.7cm ac-counted for40.4%，significantly higher than17.9%in the control group(P<0.05).People with history of spondylopa-thy(including dizziness，nausea，headache cervical indisposi-tion，brachial palsy，weakness，etc)had a high incidence of spondylopathy.CONCLUSION 1.Overload is one of the main reasons that causes of high incidence of cervical spondy-lopathy on pilots.2.It is also one of the factors that acceler-ate degenerative metamorphosis of cervical vertebrae with the result that the pilots'cervical flexure distance becomes markedly less than normal.
0 引言
歼击机飞行员经常受到G负载影响，其颈椎及其间盘组织可能过早地出现病理性变化甚至损伤.本研究目的在于，通过一组歼击机飞行员颈椎X线摄片、CT扫描等影象学检测，探讨不同年龄、不同疾病史飞行员颈椎的病理性改变，并与正常同龄人群的相关资料进行比较，探讨相关预防措施.
1 对象和方法
1.1 对象
空军某部歼击机飞行员共57例;同期在我院住院的空军地勤人员共28名.
1.2 方法
全部样本由专业人员逐一进行颈椎正侧位X线摄片及颈椎C3-7椎间隙扫描和测量，同时采集相关病史.颈椎X线摄片及测量:颈椎曲线的弧弦距，获取颈椎静态下生理曲度的改变.颈椎CT扫描资料分析:判断是否存在颈椎退变的CT表现，分析致病原因及所属颈椎病类型.
2 结果
2.1 颈椎间盘突出致病原因及类型分析 对Tab1中的数据进行统计分析，结果发现，两组颈椎间盘突出发生率有显著性差异(χ2 =5.008，P<0.05)，其中飞行员组高于地勤组;飞行员组颈椎间盘突出年龄组间有非常显著性差异(χ2 =10.789，P<0.01);两组间颈椎间盘突出相关病史有显著性差异(χ2 =5.2114，P<0.05). 表1 57名飞行员及28名地勤人员相关因素分析(略)
将19名颈椎病歼击机飞行员致病原因及其所属类型列Tab2，结果发现脊髓型的比例最高，占55%，神经根型和椎动脉型基本相等;在各种致病因素中，颈椎间盘突出的比例最高，占68%，是颈椎病发生的主要原因. 表2 19名歼击机飞行员颈椎病致病因素及所属类型(略)
2.2 飞行员与地勤人员颈椎曲度比较 对全部飞行员和地勤人员作颈椎曲度X线分析，结果见Tab3.表3 飞行员及地勤人员颈椎曲度X线分析(略)
Tab3所见，两组颈椎曲度弧弦距<0.7cm的被试人数有显著性差异(χ2 =4.317，P<0.05).飞行员组中，X线摄片颈椎曲度变直者分别占42%，39%，颈椎病人数与X线弧弦距<0.7cm的人数比间无显著性差异(χ2 =0.036，P>0.05).地勤组中颈椎病患者曲度变直占67%，无颈椎病的占12%，颈椎病患者数与X线弧弦距<0.7cm的人数比较有近显著差异(χ2 =2.83，P=0.07).
2.3 飞行员颈椎病的Logistic回归分析
为进一步 探讨飞行员颈椎病发病与飞行时间、飞行员年龄和颈椎曲度的关系，以颈椎病发病与否为因变量，以飞行时间、飞行员年龄和颈椎曲度为自变量，作Logistic回归分析，结果见Tab4.表4 飞行员颈椎病发病的Logistic回归分析(略)
飞行员颈椎病发病原因的Logistic回归分表明，年龄因素是导致颈椎病发生的最重要的原因，时间因素其次，脊椎曲度大小与发病呈负相关.相关分析显示，年龄与发病相关为0.407(P<0.01)，飞行时间与发病相关为0.343(P<0.01)，脊椎曲度与发病为相关-0.061(P>0.05).
3 讨论
颈椎病是一种中老年好发疾病，多发于40～60岁男性.低于这个年龄组的患者，起病前多有明确的颈部外伤史或反复“落枕”病史.本研究证明，57名飞行员颈椎病发生率为33.33%，远远高于对照组(10.71%)，亦高于以往报告的普通人群(16.08%)[1] .出现这种情况的主要原因可能是歼击机飞行过载所致.因为歼击机飞行员在特技飞行过程中，经常受到正加速度作用，加上头颈经常旋转和俯仰，可增加颈椎的应力;另外，头盔、护目镜等防护装备有一定的重量，使这种应力进一步加大，因而容易造成颈部损伤.Knudson等研究发现，随着飞行员负荷的加大，颈部损伤的机率亦增高[2] .
检查结果分析表明，飞行员颈椎病发生率与飞行时间长短有显著相关，更主要的是与年龄有显著相关，即年龄越大，发病率越高.这可能是因为年轻飞行员颈部骨骼、肌肉及韧带的稳定性良好，抵御以上外来应力能力较强;而年长飞行员，由于椎间盘的相对变性及韧带相对松弛等因素，更易造成颈部损伤.另外，19名飞行员颈椎病的主要致病原因是间盘突出(68.42%).间盘突出(非外伤性)是由于构成颈椎间的闭合性五点动力支持系统失稳，椎间韧带代偿性保持颈椎稳定，久之，椎间韧带发生退变或损伤进入尖代偿期，五点系统中应力分布发生改变，产生的不良应力主要作用于椎间的结果[2] ，它是一个慢性的复杂的过程，即使是在较大的职业负荷作用下，也不致于在短时间内造成颈椎间盘的突出.
本研究还证明了歼击机飞行员颈椎曲度变直(<0.7cm)的发生率(40%)显著高于地勤人员(18%)[3] .这可能是正加速度的过载累积的作用，使飞行员颈椎间韧带发生代偿性作用，以保持颈椎稳定的结果.另外，歼击机飞行员颈椎曲度变直与颈椎病发生率之间关系无统计学意义，这一结果亦支持上述观点.
本研究说明，过载对歼击机飞行员颈椎病的发生，如颈椎组织结构代偿性改变等的影响是非常突出 的.颈椎病患者大多症状较轻，对飞行工作无明显影响，但症状重时，特别是影响到脑供血而出现头晕、恶心、眩晕，严重时会危及飞行安全.因此，航空卫生保障部门对此情况应予以足够的重视.首先，在正加速作用过程中，飞行员应尽可能减少头部运动，同时提示减轻头部装备重量亦十分重要;其次，加强专业人员指导下的飞行员颈部肌肉体育锻炼，以促进肌肉附着处骨突增大，骨密度增厚，骨强度增加，肌肉发达，血运丰富，以增强代偿能力，延缓颈椎骨质的退行性变;再有，不要忽视飞行员的颈部不适等主诉，对于颈椎X线片无明显异常的飞行人员不要放松警惕，要密切观察或进一步详细检查.对于颈椎病诊断明确的飞行员应予积极治疗.总之，做好飞行员颈部的卫生保健工作十分重要.
参考文献:
[1]Xu DZ(Chief ed).Hangkong Liuxing bingxue(Aviation Epi-demiology)[M].Beijing:Renmin Junyi Chubanshe(People's Military Surgeon Publishing House)，1994;393-399.
[2]Zhang YT，Liu JM.Mechanism and pathological basis of cervi-cal disease [J].Shiyong Fangshexue Zazhi(J Pract Radiol)，1995;11(10):620-623.
[3]Qi ZZ(ed，Dr)Renti X-Xian Jiepao Tupu(X-ray Atlas of Hu-man Anatomg)[M].Beijing:Kexue Chubanshe(Science Pub-lishing House)，1984;86.
作者简介: 闫建齐(1960-)，男(汉族)，天津市人.副主任医师.Tel.(022)23381581
(解放军464医院，天津市300381)
编辑 何扬举
收稿日期:2000-03-16, http://www.100md.com(闫建齐，张志勇，甄杰，杨萍)
摘 要:目的 探讨过荷对歼击机飞行员颈椎和间盘组织可能产生的影响及其临床意义. 方法 同期采集一组歼击机飞行员(n=57)和一组地勤人员(n=28)的颈椎CT，X线检查资料，进行颈椎病发生率的比较及其与颈椎结构、相关病史关系的分析. 结果 飞行员颈椎病发生率高达33.3%，远较对照组10.7%高(P<0.05)，飞行员颈椎弧弦距小于0.7cm者为40.4%，显著高于对照组17.9%，(P<0.05).有颈椎病相关病史者(包括头晕、恶心、头痛、颈部不适、上肢麻木、无力等)，颈椎病发病率高. 结论 过载是歼击机飞行员颈椎病发病率高的主要原因之一，年龄和飞行时间是主要影响因素，因此应加强歼击机飞行员颈部保护.
Factor analysis of injury of pilots'cervical verte┐brae
YAN Jian-Qi，ZHANG Zhi-Yong，ZHEN Jie，YANG Ping
Chinese PLA464Hospital，Tianjin300381，China
Keywords:aerospace medicine;overload;cervical spondylo-sis/radiography
Abstract:AIM To study potential effects of overload on pi-lots'cervical vertebrae and intervertebral disc，and its clini-cal significance.METHODS Data of CT，X-ray examination of a group of pilot and a group of ground crew were syn-chronously collected.Incidences of cervical spondylopathy were studied.Their relations to cervical vertebral structure and the relevant case history were analyzed.RESULTS Pi-lots'incidence of cervical spondylopathy reached33.3%，much higher than10.7%of the control group(P<0.05).Pilots with cervical flexure distance shorter than0.7cm ac-counted for40.4%，significantly higher than17.9%in the control group(P<0.05).People with history of spondylopa-thy(including dizziness，nausea，headache cervical indisposi-tion，brachial palsy，weakness，etc)had a high incidence of spondylopathy.CONCLUSION 1.Overload is one of the main reasons that causes of high incidence of cervical spondy-lopathy on pilots.2.It is also one of the factors that acceler-ate degenerative metamorphosis of cervical vertebrae with the result that the pilots'cervical flexure distance becomes markedly less than normal.
0 引言
歼击机飞行员经常受到G负载影响，其颈椎及其间盘组织可能过早地出现病理性变化甚至损伤.本研究目的在于，通过一组歼击机飞行员颈椎X线摄片、CT扫描等影象学检测，探讨不同年龄、不同疾病史飞行员颈椎的病理性改变，并与正常同龄人群的相关资料进行比较，探讨相关预防措施.
1 对象和方法
1.1 对象
空军某部歼击机飞行员共57例;同期在我院住院的空军地勤人员共28名.
1.2 方法
全部样本由专业人员逐一进行颈椎正侧位X线摄片及颈椎C3-7椎间隙扫描和测量，同时采集相关病史.颈椎X线摄片及测量:颈椎曲线的弧弦距，获取颈椎静态下生理曲度的改变.颈椎CT扫描资料分析:判断是否存在颈椎退变的CT表现，分析致病原因及所属颈椎病类型.
2 结果
2.1 颈椎间盘突出致病原因及类型分析 对Tab1中的数据进行统计分析，结果发现，两组颈椎间盘突出发生率有显著性差异(χ2 =5.008，P<0.05)，其中飞行员组高于地勤组;飞行员组颈椎间盘突出年龄组间有非常显著性差异(χ2 =10.789，P<0.01);两组间颈椎间盘突出相关病史有显著性差异(χ2 =5.2114，P<0.05). 表1 57名飞行员及28名地勤人员相关因素分析(略)
将19名颈椎病歼击机飞行员致病原因及其所属类型列Tab2，结果发现脊髓型的比例最高，占55%，神经根型和椎动脉型基本相等;在各种致病因素中，颈椎间盘突出的比例最高，占68%，是颈椎病发生的主要原因. 表2 19名歼击机飞行员颈椎病致病因素及所属类型(略)
2.2 飞行员与地勤人员颈椎曲度比较 对全部飞行员和地勤人员作颈椎曲度X线分析，结果见Tab3.表3 飞行员及地勤人员颈椎曲度X线分析(略)
Tab3所见，两组颈椎曲度弧弦距<0.7cm的被试人数有显著性差异(χ2 =4.317，P<0.05).飞行员组中，X线摄片颈椎曲度变直者分别占42%，39%，颈椎病人数与X线弧弦距<0.7cm的人数比间无显著性差异(χ2 =0.036，P>0.05).地勤组中颈椎病患者曲度变直占67%，无颈椎病的占12%，颈椎病患者数与X线弧弦距<0.7cm的人数比较有近显著差异(χ2 =2.83，P=0.07).
2.3 飞行员颈椎病的Logistic回归分析
为进一步 探讨飞行员颈椎病发病与飞行时间、飞行员年龄和颈椎曲度的关系，以颈椎病发病与否为因变量，以飞行时间、飞行员年龄和颈椎曲度为自变量，作Logistic回归分析，结果见Tab4.表4 飞行员颈椎病发病的Logistic回归分析(略)
飞行员颈椎病发病原因的Logistic回归分表明，年龄因素是导致颈椎病发生的最重要的原因，时间因素其次，脊椎曲度大小与发病呈负相关.相关分析显示，年龄与发病相关为0.407(P<0.01)，飞行时间与发病相关为0.343(P<0.01)，脊椎曲度与发病为相关-0.061(P>0.05).
3 讨论
颈椎病是一种中老年好发疾病，多发于40～60岁男性.低于这个年龄组的患者，起病前多有明确的颈部外伤史或反复“落枕”病史.本研究证明，57名飞行员颈椎病发生率为33.33%，远远高于对照组(10.71%)，亦高于以往报告的普通人群(16.08%)[1] .出现这种情况的主要原因可能是歼击机飞行过载所致.因为歼击机飞行员在特技飞行过程中，经常受到正加速度作用，加上头颈经常旋转和俯仰，可增加颈椎的应力;另外，头盔、护目镜等防护装备有一定的重量，使这种应力进一步加大，因而容易造成颈部损伤.Knudson等研究发现，随着飞行员负荷的加大，颈部损伤的机率亦增高[2] .
检查结果分析表明，飞行员颈椎病发生率与飞行时间长短有显著相关，更主要的是与年龄有显著相关，即年龄越大，发病率越高.这可能是因为年轻飞行员颈部骨骼、肌肉及韧带的稳定性良好，抵御以上外来应力能力较强;而年长飞行员，由于椎间盘的相对变性及韧带相对松弛等因素，更易造成颈部损伤.另外，19名飞行员颈椎病的主要致病原因是间盘突出(68.42%).间盘突出(非外伤性)是由于构成颈椎间的闭合性五点动力支持系统失稳，椎间韧带代偿性保持颈椎稳定，久之，椎间韧带发生退变或损伤进入尖代偿期，五点系统中应力分布发生改变，产生的不良应力主要作用于椎间的结果[2] ，它是一个慢性的复杂的过程，即使是在较大的职业负荷作用下，也不致于在短时间内造成颈椎间盘的突出.
本研究还证明了歼击机飞行员颈椎曲度变直(<0.7cm)的发生率(40%)显著高于地勤人员(18%)[3] .这可能是正加速度的过载累积的作用，使飞行员颈椎间韧带发生代偿性作用，以保持颈椎稳定的结果.另外，歼击机飞行员颈椎曲度变直与颈椎病发生率之间关系无统计学意义，这一结果亦支持上述观点.
本研究说明，过载对歼击机飞行员颈椎病的发生，如颈椎组织结构代偿性改变等的影响是非常突出 的.颈椎病患者大多症状较轻，对飞行工作无明显影响，但症状重时，特别是影响到脑供血而出现头晕、恶心、眩晕，严重时会危及飞行安全.因此，航空卫生保障部门对此情况应予以足够的重视.首先，在正加速作用过程中，飞行员应尽可能减少头部运动，同时提示减轻头部装备重量亦十分重要;其次，加强专业人员指导下的飞行员颈部肌肉体育锻炼，以促进肌肉附着处骨突增大，骨密度增厚，骨强度增加，肌肉发达，血运丰富，以增强代偿能力，延缓颈椎骨质的退行性变;再有，不要忽视飞行员的颈部不适等主诉，对于颈椎X线片无明显异常的飞行人员不要放松警惕，要密切观察或进一步详细检查.对于颈椎病诊断明确的飞行员应予积极治疗.总之，做好飞行员颈部的卫生保健工作十分重要.
参考文献:
[1]Xu DZ(Chief ed).Hangkong Liuxing bingxue(Aviation Epi-demiology)[M].Beijing:Renmin Junyi Chubanshe(People's Military Surgeon Publishing House)，1994;393-399.
[2]Zhang YT，Liu JM.Mechanism and pathological basis of cervi-cal disease [J].Shiyong Fangshexue Zazhi(J Pract Radiol)，1995;11(10):620-623.
[3]Qi ZZ(ed，Dr)Renti X-Xian Jiepao Tupu(X-ray Atlas of Hu-man Anatomg)[M].Beijing:Kexue Chubanshe(Science Pub-lishing House)，1984;86.
作者简介: 闫建齐(1960-)，男(汉族)，天津市人.副主任医师.Tel.(022)23381581
(解放军464医院，天津市300381)
编辑 何扬举
收稿日期:2000-03-16, http://www.100md.com(闫建齐，张志勇，甄杰，杨萍)