藏在血管内另类杀手
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背景资料
徐 克 中国医科大学附属第一医院院长，中华放射学会介入学组组长，擅长布加综合征的介入治疗，其治疗例数临床疗效等在国内外位居领先，该研究获得国家科技进步三等奖。(左)
张曦彤 中国医科大学附属第一医院教授，擅长血管和肿瘤疾病的介入治疗，在门脉高压症、布加综合征及大血管疾病介入治疗方面有较深造诣，曾主持和参加国家及省部级课题8项。(右)
问：血管的堵塞是怎么发生的？
答：应该说是由多种因素造成的，像管壁的损伤是一个因素，损伤之后可能继发一些血栓形成，血栓进一步的激化，造成局部的堵塞，这是一种原因。还有一种在我们东方国家，常见的静脉发育异常，先天性的病变，造成局部的堵塞和重度的狭窄，进而引起相应症状，病变可以是很局限的，也可能在一定时间内，继发一些血栓形成，从而引起比较广泛的，甚至比较长段的血管堵塞。
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问：如果发现和诊断布加氏综合征？
答：要依靠影象学检查发现
1、血管超声：经济、实用、无创
2、CT和磁共振：进一步明确诊断
3、血管造影：最终诊断标准
问：布加氏综合征的症状表现？
答：1、肝段下腔静脉堵塞的表现
胸、腹壁静脉曲张，双下肢肿胀静脉曲张及色素沉着、溃烂
2、肝静脉堵塞的表现
肝大、腹胀、腹痛、腹水、脾大、消化道出血
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问：布加氏综合征的内外科治疗的缺点？
答：1、内科治疗：死亡率高，2年生存率50%。
2、外科治疗：损伤大，并发症多，复发率和死亡率高
问：什么是介入治疗？
答：介入治疗就是与传统的外科手术截然不同的，首先它是在影像的监控下，比如说我们血管造影机在DSC的监视下，医生在病人体外进行操作。医生所用的武器包括导管、球囊、血管支架等等一些微创器械，达到最终目的，通过微创的手段达到治疗患者的病症的目的。
问：如何应用介入治疗法治疗布加氏综合征？
答：治疗的器械主要是一些比较细小的导丝，我们把这个导丝送到体内以后，让它穿过病变的这段血管，然后再把球囊样的导丝送到病变部位，这个球囊是一个很细的状态下进入，以后能明显的膨胀，就靠他膨胀的张力就把闭塞的血管打开了，把原来的管腔扩张开。有些病变通过这个球囊扩张就能获得比较好的效果，这个治疗就到此结束了，如果球囊扩张以后，效果并不是十分的明显，这种情况下，就需要血管支架的植入治疗。这个血管支架以往我们都是采用的进口的血管支架，这个支架是用不锈钢做的，它的作用就是支撑血管壁的作用。
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问：布加氏综合征的介入治疗有几种方法？
答：主要的技术与方法
1、阻塞静脉穿通术
2、球囊扩张成形术
3、血管支架植入术
问：介入治疗都有哪些优点呢？
答：这些器械首先是微创的，实施的方式也是微创的方法，病人在很清醒的状态下，完全在局麻的状态下实施这个手术，病人耐受性非常好，再一个就是我们与外科最大的不同点，我们是保持原有病变的解剖路径，我们只是把病变段通过介入的手段把它开通开，病变的原血管还在原先的位置，通过血流的通畅来实施重建正常血管的最终目的。还有一点就是介入治疗的方法是多种多样的，因为病变本身是多样的，这里边有一些病变发生在肝静脉，或者发生下腔静脉，可以是闭塞的，可以是狭窄的，因此我们可以根据不同病人的情况，来采取不同的治疗方式，最终结果治疗的适应症是比较广泛的，可以这么说，布加氏综合征的各种类型，都适合我们的这种介入方法来达到目的。
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问：通过介入治疗，治疗好了布加氏综合征以后，是不是自己就不需要用一些药，或者有一些特别的措施了？？
答：不是这样的，整个治疗过程，进行球囊扩张也好，放支架也好，只是一部分，在做这个手术以后，一定还应该有一个比较规律的术后预防再狭窄的药物治疗。一般来说，在做支架植入以后，都要有三到六个月口服一些抗凝的药物，防止在局部形成血栓，如果这样规律治疗的话，整个的治疗来说，效果还是比较理想，一般来说在一年左右，复发率只是10%左右，最高可能在20%，这主要取决于除了介入治疗本身的效果以外，还有一个术后能不能规律的按照我们所说的预防血栓形成的药物治疗。
问：是不是所有肝下腔静脉堵塞的人都可以考虑介入治疗了？
答：没错，布加氏综合征以往是外科手术的对象，现在绝大多数的病人都可以成为介入治疗的对象，介入治疗在布加氏综合征适应症的选择上，多数类型的病人都可以经过介入治疗来解决问题，我们都可以通过不同的方法来进行治疗。
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