肝性脑病与血氨和ALT呈线性正相关

http://www.100md.com 2006年1月16日 《中国中医药报》 第2474期

     肖旸首都医科大学附属北京中医医院

    肝性脑病是肝硬化的并发症之一，病死率高，预防其发生发展就是治疗肝硬化的重要任务。笔者对肝硬化患者发生肝性脑病的各种可能因素进行了逐步回归分析，以期对肝性脑病能早期发现，早期干预，减少患者的病死率。

    资料与方法

    研究对象 患者为我院2000年～2005年住院病人，全部诊断为肝硬化，病程均在5年之内。全部患者共65例，已病死29例，现仍生存36例。男性36例，女性29例。年龄35～77岁，平均59.93±13.57岁。资料完全者58例，剔出病例7例。

    观察指标

    性别、年龄、肝性脑病有否及分级、饮酒与否及程度、体温、心率、白细胞总数、中性粒细胞、血红蛋白、血小板、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值、白蛋白、总蛋白、白球比值、血氨、是否为病毒性肝炎后肝硬化、凝血酶原时间、APTT、腹水有否及分级、child分级、BUN、Cr、凝血酶原活动度、INR，共28项。

    统计学分析 采用SPSS12统计软件包逐步回归方法筛选对生存状态有影响的因子，进行肝性脑病可能相关因素的均数、标准差以及相关系数、P值的处理和分析。

    结果

    所有病人计量资料用均数±标准差记录。性别记录，男性为1，女性为0；饮酒：无为0，轻度为1，中度为2，重度为3；病毒学检查：诊断为病毒后肝硬化为1，非病毒后肝硬化为0；肝性脑病：无为0，轻度(Ⅰ～Ⅱ期)为1，Ⅲ期为2，Ⅳ期为3；腹水：无为0，轻度为1，中度为2，重度为3。

    多重线性回归分析

    我们对逐步回归后的各模型的偏相关系数、标准误、常数、标准化偏回归系数进行了分析：取入选标准a=0.1按逐步回归法筛选变量，所选择2个变量表示了对回归方程影响较显著且有代表性的指标，分别是血氨、谷丙转氨酶(ALT)。可以写出回归方程Y=-0.359+0.005X13+0.008X19。方程中常数为-0.359，偏回归系数b13=0.005，b19=0.008，经T检验，b13P=0.025，b19P<0.0005，按a=0.1水平，均有统计学意义。即血氨与ALT与肝性脑病呈线性正相关。

    讨论

    肝性脑病的发病机制尚不清楚。目前认为与血脑屏障受损、神经毒性物质特别是血氨的作用以及中枢神经系统神经递质的改变有关。本研究证明了血氨在肝性脑病的发生发展过程中的重要作用。但临床中约有10%的肝性脑病患者的血氨水平正常，个别患者的血氨与肝性脑病的发展无平行关系。提示血氨增高不是肝性脑病发病的惟一因素。本研究发现，谷丙转氨酶(ALT)与肝性脑病的发生发展呈线性正相关，这提示我们在临床中特别是在诊断早期肝性脑病时，不应忽视ALT升高的意义。, http://www.100md.com(□ 刘汶)

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