以提高药学服务水平为核心——浅析基层处方药管理现状及监管对策
为加强对处方药的管理，国家食品药品监督管理局要求从2006年1月1日起，注射剂、医疗用毒性药品、二类精神药品、按兴奋剂管理的药品、精神障碍治疗药、抗病毒药、肿瘤治疗药、含麻醉药品的复方口服液和曲马多制剂、未列入非处方药目录的抗菌药和激素、国家食品┢芳喙芫止嫉钠渌匦肫敬Ψ较鄣?br>药品，在全国范围内必须凭处方销售。但基层尤其是农村，在现有条件下能否做到规范销售处方药？处方药的使用是否合理？对此，笔者用了近半年的时间深入基层，对上千位消费者进行了认真调查。
■问题：销售有待规范使用不尽合理
在笔者随机调查的处方药购买者中，主要有以下几种购药方式：一是凭执业医师处方购药的，约占被调查总人数的9%，所持处方70%来自县级医院，30%来自农村卫生所和城内个体诊所；二是凭医师的指导购药的，约占被调查总人数的22%；三是既没执业医师开具的处方，也没有执业医师的指导，而是凭自己以往用药的经验购药的，占被调查总人数的14%；四是没有执业医师的处方，按别人的推荐购药的，占被调查总人数的3%；五是根据病人的症状到药店咨询药师购药的，占被调查总人数的52%，且这类人中80%以上是农村人，20%左右是城里人。
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从以上数字中我们不难看出，在基层真正凭处方购买处方药的人很少。更让人担忧的是，调查发现，即使是凭处方购买处方药的顾客，所持处方也不尽合理,品种过多、剂量过大的现象仍然存在。为什么会出现这种状况？笔者分析主要有以下几点原因。
一是群众对处方药管理认识不到位。
由于监管部门的宣传力度和范围有限，群众对药品分类管理制度了解不够，对药物滥用的危害没有深刻的认识。调查中，很多消费者都认为，原来不凭处方买药很方便，只要自己把病情说清楚，药店营业员就会给自己推荐所需药品，根本用不着开方；再者说，有些药已经用了很多年一直挺好，也没有什么副作用，开处方纯粹是多此一举。还有人认为，就算我不凭处方购买处方药，也不会对社会造成多大影响，也不违反什么法律。正是这种认识在一定程度上给零售药店违规销售处方药提供了“空间”。
二是药品经营者的经营理念有误区。
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虽然药品是特殊商品，但赢利仍然是药品经营企业的发展目标，所以在药品经营过程中，重视经济利益、忽视社会利益的倾向非常明显，尤其在基层更为突出。调查基层零售药店时，经营者普遍反映，许多购药者不拿处方来购买处方药，如果不卖给他们，久而久之，药店会失去很多顾客，经济上遭受很大损失。有的药店虽然按规定索要处方，但因业务水平和职业素质不高，也没有认真审核处方，对明显品种重复、数量过大的处方照样销售处方药，对处方的真假也不进行考证，更不要说为顾客提供药学服务了。
三是医疗机构处方药使用不够规范。
就当前基层医疗机构而言，虽然把治病救人放在了第一位，但经济利益也是“头等大事”，加之不少单位将个人收入与药品销售挂钩，医生开“大处方”、开重复方的现象依然普遍。仅以常见的上呼吸道感染和婴幼儿秋季腹泻为例，这两种病70%～90%为病毒感染，但许多医疗机构的医生都大量使用抗生素。据一项针对701例腹泻病人的权威调查，91.7%的肠炎或胃肠炎病例，平均用药品种为3种，平均每张处方使用抗生素1～2种，而且41.6%的病例采用静脉输液。另一项调查也表明，农村卫生机构中药品利润最高的前10个品种中有6个是抗生素，使用率高达50%～70%。同时，基层医疗资源分布也不均匀。从当前基层医疗机构的整体情况看，医生的数量不少，但执业医师少，且多集中在乡镇以上的医院，有的偏远村屯连一名村医都没有，更别说执业医师了。而且在农村，执业医师开具的处方大多消化在医院里，很少能流入到药店。
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四是相关政策法规不配套。
与规范处方药销售相比，推进处方药合理使用难度更大。因为处方的来源是医院，所以在遏制药物滥用这方面，医院这一环节特别重要。但是目前，我们对这一环节的制约机制还不完善，相关处罚条例或规定亟待出台，不合理用药还无法从根本上得到遏制。同时，随着人们生活水平的提高和自我保健意识的增强，患者要求使用新药、贵药，要求多开药、开好药，不按医嘱用药等现象非常普遍。这说明我们的宣传和管理还有待加强。
■对策：做好宣传培训加强联合监管
鉴于以上原因，笔者认为要想实现处方药的规范销售和合理使用，应该针对基层处方药销售和使用的实际情况，在宣传培训力度和管理措施完善上下工夫。
首先，要提高经营者和使用者的思想认识和业务水平。关于处方药的管理，关键是达到销售规范和使用合理。因此，相关部门应通过法规宣传，引导经营者和使用者明确各自的职责和义务，使他们能够顾大局、识大体，自觉严格地按照处方药管理规定开具每一个处方、销售每种药品；应积极组织各种处方药管理及使用方面的业务知识培训，提高他们的药学服务水平，规范他们的用药行为。与此同时，还要采取多种宣传形式对广大群众进行宣传，使他们充分认识到滥用药物的危害性以及合理用药的重要性，从而自觉规范地购买和使用处方药。
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其次，要抓好源头管理。笔者认为能否实现处方药规范销售和合理使用，根本取决于处方本身是否正确合理及处方能否合理流动。而解决这一问题的关键是抓好医疗机构这个源头，因此，建议卫生部门及医疗机构加大对执业药师的培训力度，加强对医师资格的管理，严格对医师处方权的约束，从源头上规范处方药的使用和处方的开具。
再次，相关部门要紧密配合。在处方药管理上，现有的一些政策法规还不能满足当前药品市场的需求，无法从根本上解决药物滥用的问题。因此，在现有法律法规的基础上，监管部门需要加强与卫生部门的沟通协作，制定一些联合监管的制度和措施，尤其对执业药师和执业医师，要制定并完善约束机制，确保他们依法经营和使用处方药。
(杨峰), http://www.100md.com
■问题：销售有待规范使用不尽合理
在笔者随机调查的处方药购买者中，主要有以下几种购药方式：一是凭执业医师处方购药的，约占被调查总人数的9%，所持处方70%来自县级医院，30%来自农村卫生所和城内个体诊所；二是凭医师的指导购药的，约占被调查总人数的22%；三是既没执业医师开具的处方，也没有执业医师的指导，而是凭自己以往用药的经验购药的，占被调查总人数的14%；四是没有执业医师的处方，按别人的推荐购药的，占被调查总人数的3%；五是根据病人的症状到药店咨询药师购药的，占被调查总人数的52%，且这类人中80%以上是农村人，20%左右是城里人。
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从以上数字中我们不难看出，在基层真正凭处方购买处方药的人很少。更让人担忧的是，调查发现，即使是凭处方购买处方药的顾客，所持处方也不尽合理,品种过多、剂量过大的现象仍然存在。为什么会出现这种状况？笔者分析主要有以下几点原因。
一是群众对处方药管理认识不到位。
由于监管部门的宣传力度和范围有限，群众对药品分类管理制度了解不够，对药物滥用的危害没有深刻的认识。调查中，很多消费者都认为，原来不凭处方买药很方便，只要自己把病情说清楚，药店营业员就会给自己推荐所需药品，根本用不着开方；再者说，有些药已经用了很多年一直挺好，也没有什么副作用，开处方纯粹是多此一举。还有人认为，就算我不凭处方购买处方药，也不会对社会造成多大影响，也不违反什么法律。正是这种认识在一定程度上给零售药店违规销售处方药提供了“空间”。
二是药品经营者的经营理念有误区。
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虽然药品是特殊商品，但赢利仍然是药品经营企业的发展目标，所以在药品经营过程中，重视经济利益、忽视社会利益的倾向非常明显，尤其在基层更为突出。调查基层零售药店时，经营者普遍反映，许多购药者不拿处方来购买处方药，如果不卖给他们，久而久之，药店会失去很多顾客，经济上遭受很大损失。有的药店虽然按规定索要处方，但因业务水平和职业素质不高，也没有认真审核处方，对明显品种重复、数量过大的处方照样销售处方药，对处方的真假也不进行考证，更不要说为顾客提供药学服务了。
三是医疗机构处方药使用不够规范。
就当前基层医疗机构而言，虽然把治病救人放在了第一位，但经济利益也是“头等大事”，加之不少单位将个人收入与药品销售挂钩，医生开“大处方”、开重复方的现象依然普遍。仅以常见的上呼吸道感染和婴幼儿秋季腹泻为例，这两种病70%～90%为病毒感染，但许多医疗机构的医生都大量使用抗生素。据一项针对701例腹泻病人的权威调查，91.7%的肠炎或胃肠炎病例，平均用药品种为3种，平均每张处方使用抗生素1～2种，而且41.6%的病例采用静脉输液。另一项调查也表明，农村卫生机构中药品利润最高的前10个品种中有6个是抗生素，使用率高达50%～70%。同时，基层医疗资源分布也不均匀。从当前基层医疗机构的整体情况看，医生的数量不少，但执业医师少，且多集中在乡镇以上的医院，有的偏远村屯连一名村医都没有，更别说执业医师了。而且在农村，执业医师开具的处方大多消化在医院里，很少能流入到药店。
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四是相关政策法规不配套。
与规范处方药销售相比，推进处方药合理使用难度更大。因为处方的来源是医院，所以在遏制药物滥用这方面，医院这一环节特别重要。但是目前，我们对这一环节的制约机制还不完善，相关处罚条例或规定亟待出台，不合理用药还无法从根本上得到遏制。同时，随着人们生活水平的提高和自我保健意识的增强，患者要求使用新药、贵药，要求多开药、开好药，不按医嘱用药等现象非常普遍。这说明我们的宣传和管理还有待加强。
■对策：做好宣传培训加强联合监管
鉴于以上原因，笔者认为要想实现处方药的规范销售和合理使用，应该针对基层处方药销售和使用的实际情况，在宣传培训力度和管理措施完善上下工夫。
首先，要提高经营者和使用者的思想认识和业务水平。关于处方药的管理，关键是达到销售规范和使用合理。因此，相关部门应通过法规宣传，引导经营者和使用者明确各自的职责和义务，使他们能够顾大局、识大体，自觉严格地按照处方药管理规定开具每一个处方、销售每种药品；应积极组织各种处方药管理及使用方面的业务知识培训，提高他们的药学服务水平，规范他们的用药行为。与此同时，还要采取多种宣传形式对广大群众进行宣传，使他们充分认识到滥用药物的危害性以及合理用药的重要性，从而自觉规范地购买和使用处方药。
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其次，要抓好源头管理。笔者认为能否实现处方药规范销售和合理使用，根本取决于处方本身是否正确合理及处方能否合理流动。而解决这一问题的关键是抓好医疗机构这个源头，因此，建议卫生部门及医疗机构加大对执业药师的培训力度，加强对医师资格的管理，严格对医师处方权的约束，从源头上规范处方药的使用和处方的开具。
再次，相关部门要紧密配合。在处方药管理上，现有的一些政策法规还不能满足当前药品市场的需求，无法从根本上解决药物滥用的问题。因此，在现有法律法规的基础上，监管部门需要加强与卫生部门的沟通协作，制定一些联合监管的制度和措施，尤其对执业药师和执业医师，要制定并完善约束机制，确保他们依法经营和使用处方药。
(杨峰), http://www.100md.com