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一种改良的内镜下上肢动静脉瘘建立法
http://www.100md.com 2006年1月26日 《中国医学论坛报》 2006年第4期
一种改良的内镜下上肢动静脉瘘建立法

     中国台湾辅仁大学医学院报告了一种改良的内镜下上肢动静脉瘘建立方法。研究者借鉴冠脉搭桥手术内镜下取大隐静脉的方法,在内镜下行上肢贵要静脉移位术,并与肱动脉吻合建立动静脉瘘。(EJVES Extra 2006,11:7)

    手术过程 患者仰卧位,左上肢外展90°行全身麻醉。使用Vasoview内镜系统行贵要静脉移位术,该系统用CO2气体产生气穴使得视野清晰与切割容易。首先,在腋窝处沿着皮肤皱纹切一个2 cm长的斜切口。然后,置入一个封闭的套管针,开始CO2压力保持在12~15 mmHg。分离器沿着贵要静脉向前推进。根据所需要的静脉大小与长度决定分离的距离。血管小分支用内镜双极剪刀电凝分离(图1)。

    当分离至适合的长度与尺寸时,在靠近肘关节附近离贵要静脉2 cm处切一个2 cm长的纵切口,在此切口横断贵要静脉。从腋窝切口将贵要静脉取出,近端部分仍与深静脉相连(图2)。

    取出的贵要静脉注入肝素盐水扩张,分支用血管夹夹闭。在血管前壁上作记号,防止穿过皮下隧道时血管扭转。在肘关节与腋窝之间,用一根弯曲的通道引导器建立一条皮下隧道,将贵要静脉再穿过此隧道。在肘关节切口处分离出肱动脉,然后用7-0的缝合线将贵要静脉与肱动脉行端侧吻合(图3)。

    对于依赖血液透析生存的肾衰患者,动静脉瘘的良好功能是必不可少的。但是老年患者或者再次建瘘的患者,建立自体动静脉瘘常常比较困难,因为缺乏可用的浅表静脉血管。行上肢贵要静脉移位术,建立上肢大血管动静脉瘘可以提供很多好处。然而传统手术方法,由于切口大以及切口并发症发生率高,限制了该手术的常规应用。

    本文所介绍的方法,借鉴冠脉搭桥手术内镜获取大隐静脉的技术,使用内镜行上肢贵要静脉移位术,建立上肢大血管动静脉瘘。研究者认为,该方法在技术上是可行的,并且对提高血管通路质量有很大价值。

    图1 分离过程中的照片:贵要静脉清晰可见,使用C型分离器与双极剪刀进行分离。

    图2 分离至合适长度的贵要静脉被从腋窝切口取出,并用肝素生理盐水扩张。

    图3 贵要静脉穿过皮下隧道,与肱动脉吻合,成功建立动静脉瘘。, http://www.100md.com