房颤消融后房速和房扑的防治
本报讯 意大利Raviele等对医源性房颤射频消融后左房房速和房扑的发生率、临床特点、预防和治疗进行了综述。[J Cardiovasc Electrophysiol 2005,16(3):298]
近年来,文献报告的房颤射频消融术的成功率很高,平均随访10.8(6~29)个月的成功率为81%,大约15%的患者仍需服用抗心律失常药物。同时,手术相关并发症明显减少,如三维标测指导下的环肺静脉电隔离致肺静脉狭窄的发生率为0%,脑血管事件和心脏穿孔或填塞等发生率也大大降低,危及生命的心房食管瘘及冠状动脉栓塞则更少见。
与房颤射频消融相关的常见的并发症之一是消融后的房速和房扑,在消融过程中其发生率约为10%;其余患者的新发房速或房扑常发生在导管消融后数天至数月内,与术前相比,发作往往更频繁,临床症状更重。
大部分(76%)发生房速和房扑的机制为大折返,线性消融缺口的存在和隔离肺静脉的电传导的恢复是术后心律失常发生的原因。
多数研究者认为,消融后大折返性房性心律失常涉及到左侧峡部(二尖瓣环和左下肺静脉之间)或左房后壁区域(沿两侧肺静脉的环状消融线之间)。一些研究者在上述2个区域进行经验性线性消融来预防术后房速或房扑。
手术后早期出现的房扑(一般指1周内)通常不需特殊处理,可能是术后的暂时现象;晚期出现的房扑往往需要积极处理,而且这类心律失常有可能反复发作,治疗方法主要包括再次消融,沿原肺静脉消融线补点消融阻断肺静脉和左房电传导,或阻断大折返解剖屏障,再次手术的即刻成功率几乎为100℅,平均随访6.6个月的成功率为87%~100%。
总体而言,房颤导管消融后房扑发生率并不高,对多数复发病例再次导管消融可以取得满意的疗效。, 百拇医药
近年来,文献报告的房颤射频消融术的成功率很高,平均随访10.8(6~29)个月的成功率为81%,大约15%的患者仍需服用抗心律失常药物。同时,手术相关并发症明显减少,如三维标测指导下的环肺静脉电隔离致肺静脉狭窄的发生率为0%,脑血管事件和心脏穿孔或填塞等发生率也大大降低,危及生命的心房食管瘘及冠状动脉栓塞则更少见。
与房颤射频消融相关的常见的并发症之一是消融后的房速和房扑,在消融过程中其发生率约为10%;其余患者的新发房速或房扑常发生在导管消融后数天至数月内,与术前相比,发作往往更频繁,临床症状更重。
大部分(76%)发生房速和房扑的机制为大折返,线性消融缺口的存在和隔离肺静脉的电传导的恢复是术后心律失常发生的原因。
多数研究者认为,消融后大折返性房性心律失常涉及到左侧峡部(二尖瓣环和左下肺静脉之间)或左房后壁区域(沿两侧肺静脉的环状消融线之间)。一些研究者在上述2个区域进行经验性线性消融来预防术后房速或房扑。
手术后早期出现的房扑(一般指1周内)通常不需特殊处理,可能是术后的暂时现象;晚期出现的房扑往往需要积极处理,而且这类心律失常有可能反复发作,治疗方法主要包括再次消融,沿原肺静脉消融线补点消融阻断肺静脉和左房电传导,或阻断大折返解剖屏障,再次手术的即刻成功率几乎为100℅,平均随访6.6个月的成功率为87%~100%。
总体而言,房颤导管消融后房扑发生率并不高,对多数复发病例再次导管消融可以取得满意的疗效。, 百拇医药