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编号:10865172
有机磷中毒治疗的几个新观念
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2005年第24期
有机磷中毒,,有机磷中毒;治疗;新观念,1彻底洗胃,2肟类复能剂的使用及以胆碱酯酶活性为目标,3抗胆碱药的应用,4抗胆碱药与复能剂的复合制剂,5密切观察,【参考文献】
     【摘要】 有机磷杀虫剂所致中毒现在在我国仍常见,因而治疗方案更新很快。本文参考近3~5年,尤其是近3年来国内外核心杂志或权威文献中有关“有机磷中毒治疗”方面的文章,从五个方面对有机磷中毒治疗的新进展进行了简要介绍。

    【关键词】 有机磷中毒;治疗;新观念

    有机磷杀虫剂是我国目前应用最广的一类广谱杀虫剂,对人畜均有毒性。有机磷中毒曾是我国常见中毒,由于其毒性作用大,常为医务人员所关注。近年虽有减少,但仍属常见中毒,其治疗亦有发展更新。笔者结合近年文献,对洗胃、肟类复能剂和抗胆碱药的使用做一简单综述。

    1 彻底洗胃

    彻底清除胃内毒物是抢救有机磷中毒很重要的一个环节,应采取“反复洗胃、持续引流”的原则[1]。因为在临床中观察到彻底洗胃几小时后,仍可从胃液中闻到很浓的有机磷农药的味道;有动物实验证实存在“肠肝循环”,被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道;我们同时检测血液与胃液的毒物浓度,证实即使血毒物浓度为0时,仍可从胃液中检测到毒物,最长达78h后仍可检测到毒物,这可能与毒物残留胃黏膜有关;有报道有机磷中毒72h后死亡,尸检切开胃后,仍有很浓的农药味[2]。

    具体做法:首次洗胃量以20000~30000ml为宜,以前提倡洗到无味,曾端到露天,由路人嗅之。现认为“无味”不易掌握,若首次洗胃量过多,病人难以耐受,而且容易导致电解质紊乱及酸碱失衡。故首次洗胃液应有一个定量,以后可每2~3h洗胃1次,每次5000ml。洗胃间期可持续胃肠减压。一般轻度病人1~2次,重度病人4~5次。待病情好转再拔去洗胃管。洗胃务求彻底。为了不延误抢救,主张一律用32℃~38℃温开水加少许食盐洗胃[3]。对昏迷病人洗胃前应先插入气管插管[4],保证呼吸道通畅,防止误吸。必要时(胃管插入困难、口服量超过500ml等)应紧急剖腹造口洗胃[5]。

    2 肟类复能剂的使用及以胆碱酯酶活性为目标

    有机磷中毒主要表现在抑制胆碱酯酶。胆碱酯酶分为真性胆碱酯酶(红细胞胆碱酯酶,乙酰胆碱酯酶)与假性胆碱酯酶(血浆胆碱酯酶,丁酰胆碱酯酶)。前者来源于中枢神经系统灰质与骨髓红细胞系,储存在神经细胞、神经肌肉接头及红细胞中,它水解乙酰胆碱,作用强,占全血胆碱酯酶的60%;后者来源于中枢神经系统白质、肝细胞与腺体,储存于神经胶质细胞、血浆、肝脏及肠黏膜,分解底物不明,占全血的40%[6,7]。有机磷农药中的磷酰基与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶(又称中毒酶),失去酶的活性,不能水解乙酰胆碱,导致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处堆积 ......

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