先天性膈疝合并肺炎1例
1 病历摘要
患儿，男，2个月。患儿系第一胎足月剖宫产，出生后Apgar评分10分。生后2h出现呼吸急促、口周发绀，哭闹时明显，出生6h后，喂水时出现呛咳、喘憋、鼻煽、口周青灰，左肺听诊呼吸音弱，胸透发现左胸腔内实变阴影，生后8h以新生儿肺炎转入新生儿病房，经半月多的抗感染、持续吸氧、多次少量输新鲜血液等支持治疗，呼吸困难及喘憋、呛咳症状持续存在，肺内炎症时好时坏。胸腔内实变阴影可见改变。超声波检查肝、胆、胰均正常。左上腹腔内未查到脾脏。钡透食管未见异常，但胃底疝入左胸腔内。诊断左侧先天性膈疝合并新生儿肺炎，疝的内容物为脾脏和胃底。2005年7月5日，在全麻下插管行开胸手术，术后经15天治疗痊愈出院。
2 讨论
肺炎在新生儿期极为常见，而膈疝引起的喘憋、呛咳、口周发青等呼吸困难症状与肺炎症状极为相似。在新生儿期，有典型的喂奶引起呛咳、喘憋及抗感染治疗始终不变的胸腔内实变影，多应怀疑先天性膈疝，进行必要的检查及早期明确诊断，及时手术治疗。
先天性膈疝合并肺炎的患儿，因胃于食管旁进入后纵隔，食管腔与胃贲门失去正常的锐角，胃内容物易反流，而致进食后呛咳，同时易并发吸入性肺炎。在护理上为了保证患儿的营养而应精心喂养。在喂奶时应行半卧位并向患侧卧位，要少量多次喂奶、喂水。每次喂奶、喂水量约1ml，从嘴边慢慢流入口腔进入胃内。采取这样的体位和喂养方式可使疝入胸腔内的胃底部分滑移至腹腔，减少对胸腔的压力和食物的反流，减轻呛咳、喘憋，同时也会减少吸入性肺炎的发生，达到康复护理的目的。
作者单位： 274900 山东巨野，巨野县中医院
(编辑：夏琳)
(收稿日期：2005-11-29), http://www.100md.com(肖玉芝)
患儿，男，2个月。患儿系第一胎足月剖宫产，出生后Apgar评分10分。生后2h出现呼吸急促、口周发绀，哭闹时明显，出生6h后，喂水时出现呛咳、喘憋、鼻煽、口周青灰，左肺听诊呼吸音弱，胸透发现左胸腔内实变阴影，生后8h以新生儿肺炎转入新生儿病房，经半月多的抗感染、持续吸氧、多次少量输新鲜血液等支持治疗，呼吸困难及喘憋、呛咳症状持续存在，肺内炎症时好时坏。胸腔内实变阴影可见改变。超声波检查肝、胆、胰均正常。左上腹腔内未查到脾脏。钡透食管未见异常，但胃底疝入左胸腔内。诊断左侧先天性膈疝合并新生儿肺炎，疝的内容物为脾脏和胃底。2005年7月5日，在全麻下插管行开胸手术，术后经15天治疗痊愈出院。
2 讨论
肺炎在新生儿期极为常见，而膈疝引起的喘憋、呛咳、口周发青等呼吸困难症状与肺炎症状极为相似。在新生儿期，有典型的喂奶引起呛咳、喘憋及抗感染治疗始终不变的胸腔内实变影，多应怀疑先天性膈疝，进行必要的检查及早期明确诊断，及时手术治疗。
先天性膈疝合并肺炎的患儿，因胃于食管旁进入后纵隔，食管腔与胃贲门失去正常的锐角，胃内容物易反流，而致进食后呛咳，同时易并发吸入性肺炎。在护理上为了保证患儿的营养而应精心喂养。在喂奶时应行半卧位并向患侧卧位，要少量多次喂奶、喂水。每次喂奶、喂水量约1ml，从嘴边慢慢流入口腔进入胃内。采取这样的体位和喂养方式可使疝入胸腔内的胃底部分滑移至腹腔，减少对胸腔的压力和食物的反流，减轻呛咳、喘憋，同时也会减少吸入性肺炎的发生，达到康复护理的目的。
作者单位： 274900 山东巨野，巨野县中医院
(编辑：夏琳)
(收稿日期：2005-11-29), http://www.100md.com(肖玉芝)
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