乳腺癌治疗中的几个相关问题
早期乳腺癌的乳房保留治疗作为治疗规范在今天已不应有异议。乳房保留术后放、化疗时间的配合向来是争议颇为集中的方面。如果同期放、化疗的毒性可以控制在一定程度内，则可以适当提前放疗开始的时间。
本届年会上有人报告了两项大型前瞻性临床研究的结果。美国Dana-Farber癌症中心对112例I、II期，腋淋巴结转移数为0～3个的患者行同期CMF化疗和“减量”乳房照射，即将乳房和瘤床的照射剂量较常规降低10%，患者5年和8年的总生存率分别为94%和82%，5年局部复发率为6%，远处转移率为17%，均与序贯治疗文献报告的结果相符。法国多中心研究纳入了706例I、II期患者，随机分入放、化疗同期组和化疗、放疗序贯组。用米托蒽醌替代多柔比星以减低毒性。中位随访37个月，两组的局控率和生存率相似。上述两项研究结果都没有发现同期放、化疗组早期毒性有明显的增加。需要指出的是，这两项前瞻性研究分别降低了放疗或化疗的强度，才使总的治疗毒性没有明显增加。
本届会议对美国和欧洲的乳房切除术后预防性放疗指征作了有趣的比较，人们发现就腋淋巴结转移数在3个以上者，虽然两地医师对照射指征都没有争议，但美国的医师似乎对胸壁和锁骨上照射的积极性超过欧洲同行，而欧洲医师对内乳淋巴结照射则更积极。对于腋淋巴结转移数1～3个的患者，双方认为需要和不需要术后放疗的比例各约50%，反映了在这些领域的争议是全球性的，需要等待目前进行中的两项大型随机研究的结果来验证。
在部分预后良好、局部复发危险性低的早期乳腺癌保乳术后，将放疗范围从全乳房缩小为瘤床加上周边一定量的正常乳腺组织，即“部分乳腺照射”。它可以将常规5～7周的治疗时间缩短至1～2周。研究者在本届会议上报告了过去11年中开展的I/II期和少量III期临床研究结果，技术方法既往以低剂量率或高剂量率插植为主，目前发展到带气囊的导管近距离放疗、适形外照射和术中电子束照射等。就目前已获得的结果而言，部分乳腺照射的可行性已得到证实，由于对病例的选择必须严格，目前尚不能作为常规推广应用。
由于乳腺癌疗效需要长期随访，对于争议集中的方面，必须开展大规模的临床前瞻性研究。在美国，目前也只有约3%的病人能进入III期临床研究，这个比例需要大大增加。放射治疗在早期乳腺癌患者中的贡献已由提高生存率而更多地向提高生存质量转换，一方面必须与手术、化疗等综合治疗手段合理配合，同时技术的优化需要以减少正常组织剂量为主要目的。, 百拇医药
本届年会上有人报告了两项大型前瞻性临床研究的结果。美国Dana-Farber癌症中心对112例I、II期，腋淋巴结转移数为0～3个的患者行同期CMF化疗和“减量”乳房照射，即将乳房和瘤床的照射剂量较常规降低10%，患者5年和8年的总生存率分别为94%和82%，5年局部复发率为6%，远处转移率为17%，均与序贯治疗文献报告的结果相符。法国多中心研究纳入了706例I、II期患者，随机分入放、化疗同期组和化疗、放疗序贯组。用米托蒽醌替代多柔比星以减低毒性。中位随访37个月，两组的局控率和生存率相似。上述两项研究结果都没有发现同期放、化疗组早期毒性有明显的增加。需要指出的是，这两项前瞻性研究分别降低了放疗或化疗的强度，才使总的治疗毒性没有明显增加。
本届会议对美国和欧洲的乳房切除术后预防性放疗指征作了有趣的比较，人们发现就腋淋巴结转移数在3个以上者，虽然两地医师对照射指征都没有争议，但美国的医师似乎对胸壁和锁骨上照射的积极性超过欧洲同行，而欧洲医师对内乳淋巴结照射则更积极。对于腋淋巴结转移数1～3个的患者，双方认为需要和不需要术后放疗的比例各约50%，反映了在这些领域的争议是全球性的，需要等待目前进行中的两项大型随机研究的结果来验证。
在部分预后良好、局部复发危险性低的早期乳腺癌保乳术后，将放疗范围从全乳房缩小为瘤床加上周边一定量的正常乳腺组织，即“部分乳腺照射”。它可以将常规5～7周的治疗时间缩短至1～2周。研究者在本届会议上报告了过去11年中开展的I/II期和少量III期临床研究结果，技术方法既往以低剂量率或高剂量率插植为主，目前发展到带气囊的导管近距离放疗、适形外照射和术中电子束照射等。就目前已获得的结果而言，部分乳腺照射的可行性已得到证实，由于对病例的选择必须严格，目前尚不能作为常规推广应用。
由于乳腺癌疗效需要长期随访，对于争议集中的方面，必须开展大规模的临床前瞻性研究。在美国，目前也只有约3%的病人能进入III期临床研究，这个比例需要大大增加。放射治疗在早期乳腺癌患者中的贡献已由提高生存率而更多地向提高生存质量转换，一方面必须与手术、化疗等综合治疗手段合理配合，同时技术的优化需要以减少正常组织剂量为主要目的。, 百拇医药