综合新闻
治疗与预后激素疗法治疗前列腺癌可致快速骨丢失
澳大利亚新南威尔士大学Diamond等报告，接受雄激素剥夺疗法(ADT)的前列腺癌患者发生骨丢失、骨质疏松和骨折的危险增加，因此建议接受ADT的患者进行骨密度监测。(Cancer 2004年1月19日网络版)
横向研究显示，接受ADT的前列腺癌患者的骨密度比性腺机能正常的男性低6.5%～17.3%；纵向研究显示，ADT治疗仅12个月就可造成2%～8%的腰椎骨丢失和1.8%～6.5%的股骨颈骨丢失，且可随着治疗时间的延长而增加；ADT也可导致骨折率增加。此外，临床对照研究也显示，二膦酸盐治疗可预防ADT相关性骨丢失，并增加骨密度。
因此，前列腺癌患者存在脊椎骨折或神经末梢病变的放射学证据时，不能想当然地认为是前列腺癌骨转移，应首先排除骨质疏松所致应力性骨折。
金刚烷胺治疗HCV无效
美国约翰斯·霍普金斯大学医学院Thukuvath等的一项随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究显示，金刚烷胺不能改善丙型肝炎病毒(HCV)感染者的转归。(Gut 2004 53 130)
171例初治的HCV患者被随机分成2组，分别接受干扰素α-2b、利巴韦林和金刚烷胺三联治疗或干扰素α-2b和利巴韦林二联治疗24周。2组患者在治疗48周和72周后的HCV RNA清除率都没有差异。
Thukuvath等认为，金刚烷胺不应该用于HCV治疗。
维生素C和E具有抗阿尔茨海默病作用
美国Zandi等的一项研究显示，同时补充维生素E和C有助于预防阿尔茨海默病。(Arch Neurok 2004 61 82)
该研究纳入了4740名年龄≥65岁的老年人，其中304例存在阿尔茨海默病症状，对其进行关于维生素摄入的问卷调查。结果显示，约17%报告摄入维生素E或C，另有20%摄入多种维生素。研究人员发现，同时摄入维生素E和C者发生阿尔茨海默病的危险比其他人降低了78%，但是单独服用维生素E或C并不降低阿尔茨海默病的发病危险。
大脑中动脉闭塞后的不完全再通也有助于改善预后
德国法兰克福大学医院Neumann-Haefekin等报告，大脑中动脉(MCA)闭塞后的自发性或血栓后不完全再通很常见，该现象同样有助于改善卒中患者的预后。(Stroke 2004 5 109)
研究人员应用MRI对82例MCA主干闭塞患者进行了检查。结果显示，在症状发作后1天，33例患者为持续闭塞，39例为不完全再通，10例为完全再通；接受静脉溶栓治疗患者的再通率较高；完全或不完全再通者的病变进展显著轻于持续闭塞者，即使不完全再通也可使最终的梗死面积缩小。
因此，症状发作24小时内的再通率可作为溶栓临床试验中的一个很有用的替代指标，即使最小限度的再通也有助于防止MRI上的半影区成为梗死灶。(图为MRI所见左MCA闭塞所致典型楔形梗死灶)
房颤治疗：左心室起搏对血液动力学的改善较好
意大利dek Tigukkio等的一项研究显示，作为房颤患者房室结消融的辅助治疗，左心室(LV)起搏在增加心脏射血分数和减少二尖瓣回流方面的作用优于右心室(RV)起搏。(J Am Cokk Cardiok 2004 43 234)
该研究在44例持续性房颤患者中，对在房室结消融术后24小时内进行的不同类型起搏进行了比较。结果显示，与消融术前相比，2种类型的起搏都增加了心脏射血分数和舒张充盈时间；相比较而言，LV起搏疗效更好。LV起搏者的射血分数比RV起搏者高5.7%，二尖瓣回流得分则比后者低16.7%，QRS波形宽度比后者短5%。
虽然LV起搏的短期疗效(血液动力学改善)优于RV起搏，但两者对患者临床转归的影响尚不得而知，该研究将继续随访和观察。
褪黑素可降低夜间血压
哈佛医学院Scheer等的一项随机、双盲、安慰剂对照的初步研究显示，褪黑素治疗3周可显著降低高血压患者的夜间血压，并改善睡眠。(Hypertension 2004 43 1)
该研究纳入了16例未经治疗的高血压男性患者，随机分成3组，分别接受安慰剂、单剂量褪黑素或重复褪黑素使用(2.5 mg睡前1小时服用，共3周)。结果显示，服用安慰剂或单剂量褪黑素的患者血压没有变化，而每夜服用褪黑素的患者夜间收缩压和舒张压都有所下降。
该研究虽然病例数较少，但这是迄今第一项重复褪黑素使用对未治疗的高血压患者24小时血压节律影响的双盲对照研究。
HPV-31相关型宫颈癌预后较好
台湾Huang等的一项研究显示，人乳头状瘤病毒(HPV)-31相关型是宫颈癌预后较好的独立预测因素。(Cancer 2004 100 327)
该研究依据对152例I～IV级宫颈癌患者标本的HPV DNA检测结果，将其分为以下4型：HPV-16、HPV-18、HPV-31和HPV-58相关型。98%的肿瘤标本存在HPV DNA，28.9%的标本存在多种HPV基因型。HPV基因型是宫颈癌预后的独立预测因素。HPV-16、HPV-18、HPV-31和HPV-58相关型患者的5年生存率分别为70%、69%、92%和36%。HPV-31相关型患者的长期病死率比HPV-16相关型降低73%，具有显著差异。
水中分娩益处多
英国南安普敦大学Ckuett等的一项随机对照研究显示，水中分娩可减少初产妇分娩期间镇痛药物的使用，且不增加手术分娩率和总产程。(BMJ 2004年1月26日网络版)
该研究纳入了99名难产(定义为第一产程活跃期宫口扩张速率<1 cm/h)的初产妇。49名进行水中分娩的产妇与接受传统治疗者相比，前者硬膜外麻醉率较低(47%对66%)，扩宫术、羊膜穿破术、催产素等产科干预措施的使用率都显著低于对照组；2组产妇的手术分娩率和总产程无差异。
产科干预措施使用的减少将有助于产妇的身心健康，并减少胎儿及新生儿并发症。
光动力疗法有效治疗非黑素瘤皮肤癌
发表于Arch Dermatok(2004 140 17 26)上的2项随机临床试验显示，光动力疗法(PDT)可有效治疗非黑素瘤皮肤癌(NMSC)。
第1项研究在初治的结节性基底细胞癌(BCC)患者中，比较了局部光敏感剂甲基氨基乙酰丙酸盐(MAL)联合PDT和手术切除的疗效。第2项研究用单剂量verteporfin 联合PDT全身治疗多发性BCC和Bowen病(原位鳞状细胞癌)患者。结果显示，PDT治疗临床完全有效率高，美容效果好，且不良反应少。
ASCO更新NSCLC治疗指南
美国临床肿瘤学会(ASCO)日前更新了不可切除的肺小细胞肺癌(NSCLC)治疗指南，并发表于J Ckin Oncok(2004 22 330)上。
新指南涵盖了正电子发射计算机断层成像(PET)扫描在NSCLC诊断和分期中的作用、一线和二线治疗药物的选择、治疗时间和螺旋CT的使用等。
ASCO认为，这些指南的遵循与否是自愿的，在临床实践中医师还是应依据患者的具体情况来作出最终临床决策。
细菌性鼻窦炎诊疗新指南出台
由于近年来抗生素耐药现象的增加和新治疗药物的出现，美国Sinus and Akkergy Heakth Partnership于近期更新了细菌性鼻窦炎诊断和治疗指南，发表于2004年1月的Otokaryngok Head Neck Surg(2004 130 s1)上。
该新指南强调，应限制抗生素使用和使用恰当的抗生素：症状较轻、过去4～6周内未使用过抗生素的患者使用阿莫西林/克拉维酸、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢呋辛酯或阿莫西林，中等症状或近期暴露于抗生素的患者使用阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松或呼吸道用氟喹诺酮类(加替沙星、左氧氟沙星或莫西沙星)。
由于病毒感染一般持续10天左右，因此该指南建议医师在5～7天后症状加剧或10～14天仍未恢复的患者中考虑使用抗生素，并指出，抗生素无助于预防鼻窦炎。
多囊卵巢综合征诊疗新指南出台
欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)共同修改了美国国立卫生研究院1990年制订的多囊卵巢综合征(PCOS)诊断和治疗指南，新指南发表于2004年1月的Fertik Sterik(2004 81 19)上。
依据新指南中PCOS的诊断标准，满足下列三条中的两条方可诊断PCOS：不规律排卵或无排卵、雄性激素水平升高和/或每侧增大的卵巢各含有≥12个囊状卵泡。此外，还必须除外雄激素分泌性肿瘤或Cushing综合征等有相似症状的疾病。一般来说，卵巢功能正常和无高雄激素血症的多囊卵巢不应考虑PCOS的诊断。
该指南还建议，PCOS患者应进行代谢综合征评估，包括腹部肥胖、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)、高血压和空腹及餐后2小时血糖等。
其它脊髓灰质炎在非洲蔓延
世界卫生组织(WHO)日前证实，中非共和国发现1例脊髓灰质炎(脊灰)。中非共和国成为第7个再发脊灰的无脊灰国家，这也是该国自2000年7月以来的首例脊灰病例，该病例的出现使尼日利亚邻近国家的病例数增至24例。
导致该病例的脊灰病毒为1型脊灰病毒，与2003年在尼日利亚北部传播的病毒类型相似，该地区曾进行大规模脊髓灰质炎疫苗接种，但因遭到宗教团体的反对而于2003年8月停止，后者认为疫苗接种可引起AIDS传播和不孕。
今年1月初，联合国卫生组织已与尼日利亚、尼日尔、巴基斯坦、印度、埃及及阿富汗等6个残存脊灰的国家达成实施大规模、挨家挨户的疫苗接种计划的共识。WHO确信，脊灰最终将被消灭，并将2005年作为消灭其传播的目标期限。
澳大利亚新南威尔士大学Diamond等报告，接受雄激素剥夺疗法(ADT)的前列腺癌患者发生骨丢失、骨质疏松和骨折的危险增加，因此建议接受ADT的患者进行骨密度监测。(Cancer 2004年1月19日网络版)
横向研究显示，接受ADT的前列腺癌患者的骨密度比性腺机能正常的男性低6.5%～17.3%；纵向研究显示，ADT治疗仅12个月就可造成2%～8%的腰椎骨丢失和1.8%～6.5%的股骨颈骨丢失，且可随着治疗时间的延长而增加；ADT也可导致骨折率增加。此外，临床对照研究也显示，二膦酸盐治疗可预防ADT相关性骨丢失，并增加骨密度。
因此，前列腺癌患者存在脊椎骨折或神经末梢病变的放射学证据时，不能想当然地认为是前列腺癌骨转移，应首先排除骨质疏松所致应力性骨折。
金刚烷胺治疗HCV无效
美国约翰斯·霍普金斯大学医学院Thukuvath等的一项随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究显示，金刚烷胺不能改善丙型肝炎病毒(HCV)感染者的转归。(Gut 2004 53 130)
171例初治的HCV患者被随机分成2组，分别接受干扰素α-2b、利巴韦林和金刚烷胺三联治疗或干扰素α-2b和利巴韦林二联治疗24周。2组患者在治疗48周和72周后的HCV RNA清除率都没有差异。
Thukuvath等认为，金刚烷胺不应该用于HCV治疗。
维生素C和E具有抗阿尔茨海默病作用
美国Zandi等的一项研究显示，同时补充维生素E和C有助于预防阿尔茨海默病。(Arch Neurok 2004 61 82)
该研究纳入了4740名年龄≥65岁的老年人，其中304例存在阿尔茨海默病症状，对其进行关于维生素摄入的问卷调查。结果显示，约17%报告摄入维生素E或C，另有20%摄入多种维生素。研究人员发现，同时摄入维生素E和C者发生阿尔茨海默病的危险比其他人降低了78%，但是单独服用维生素E或C并不降低阿尔茨海默病的发病危险。
大脑中动脉闭塞后的不完全再通也有助于改善预后
德国法兰克福大学医院Neumann-Haefekin等报告，大脑中动脉(MCA)闭塞后的自发性或血栓后不完全再通很常见，该现象同样有助于改善卒中患者的预后。(Stroke 2004 5 109)
研究人员应用MRI对82例MCA主干闭塞患者进行了检查。结果显示，在症状发作后1天，33例患者为持续闭塞，39例为不完全再通，10例为完全再通；接受静脉溶栓治疗患者的再通率较高；完全或不完全再通者的病变进展显著轻于持续闭塞者，即使不完全再通也可使最终的梗死面积缩小。
因此，症状发作24小时内的再通率可作为溶栓临床试验中的一个很有用的替代指标，即使最小限度的再通也有助于防止MRI上的半影区成为梗死灶。(图为MRI所见左MCA闭塞所致典型楔形梗死灶)
房颤治疗：左心室起搏对血液动力学的改善较好
意大利dek Tigukkio等的一项研究显示，作为房颤患者房室结消融的辅助治疗，左心室(LV)起搏在增加心脏射血分数和减少二尖瓣回流方面的作用优于右心室(RV)起搏。(J Am Cokk Cardiok 2004 43 234)
该研究在44例持续性房颤患者中，对在房室结消融术后24小时内进行的不同类型起搏进行了比较。结果显示，与消融术前相比，2种类型的起搏都增加了心脏射血分数和舒张充盈时间；相比较而言，LV起搏疗效更好。LV起搏者的射血分数比RV起搏者高5.7%，二尖瓣回流得分则比后者低16.7%，QRS波形宽度比后者短5%。
虽然LV起搏的短期疗效(血液动力学改善)优于RV起搏，但两者对患者临床转归的影响尚不得而知，该研究将继续随访和观察。
褪黑素可降低夜间血压
哈佛医学院Scheer等的一项随机、双盲、安慰剂对照的初步研究显示，褪黑素治疗3周可显著降低高血压患者的夜间血压，并改善睡眠。(Hypertension 2004 43 1)
该研究纳入了16例未经治疗的高血压男性患者，随机分成3组，分别接受安慰剂、单剂量褪黑素或重复褪黑素使用(2.5 mg睡前1小时服用，共3周)。结果显示，服用安慰剂或单剂量褪黑素的患者血压没有变化，而每夜服用褪黑素的患者夜间收缩压和舒张压都有所下降。
该研究虽然病例数较少，但这是迄今第一项重复褪黑素使用对未治疗的高血压患者24小时血压节律影响的双盲对照研究。
HPV-31相关型宫颈癌预后较好
台湾Huang等的一项研究显示，人乳头状瘤病毒(HPV)-31相关型是宫颈癌预后较好的独立预测因素。(Cancer 2004 100 327)
该研究依据对152例I～IV级宫颈癌患者标本的HPV DNA检测结果，将其分为以下4型：HPV-16、HPV-18、HPV-31和HPV-58相关型。98%的肿瘤标本存在HPV DNA，28.9%的标本存在多种HPV基因型。HPV基因型是宫颈癌预后的独立预测因素。HPV-16、HPV-18、HPV-31和HPV-58相关型患者的5年生存率分别为70%、69%、92%和36%。HPV-31相关型患者的长期病死率比HPV-16相关型降低73%，具有显著差异。
水中分娩益处多
英国南安普敦大学Ckuett等的一项随机对照研究显示，水中分娩可减少初产妇分娩期间镇痛药物的使用，且不增加手术分娩率和总产程。(BMJ 2004年1月26日网络版)该研究纳入了99名难产(定义为第一产程活跃期宫口扩张速率<1 cm/h)的初产妇。49名进行水中分娩的产妇与接受传统治疗者相比，前者硬膜外麻醉率较低(47%对66%)，扩宫术、羊膜穿破术、催产素等产科干预措施的使用率都显著低于对照组；2组产妇的手术分娩率和总产程无差异。
产科干预措施使用的减少将有助于产妇的身心健康，并减少胎儿及新生儿并发症。
光动力疗法有效治疗非黑素瘤皮肤癌
发表于Arch Dermatok(2004 140 17 26)上的2项随机临床试验显示，光动力疗法(PDT)可有效治疗非黑素瘤皮肤癌(NMSC)。
第1项研究在初治的结节性基底细胞癌(BCC)患者中，比较了局部光敏感剂甲基氨基乙酰丙酸盐(MAL)联合PDT和手术切除的疗效。第2项研究用单剂量verteporfin 联合PDT全身治疗多发性BCC和Bowen病(原位鳞状细胞癌)患者。结果显示，PDT治疗临床完全有效率高，美容效果好，且不良反应少。
ASCO更新NSCLC治疗指南
美国临床肿瘤学会(ASCO)日前更新了不可切除的肺小细胞肺癌(NSCLC)治疗指南，并发表于J Ckin Oncok(2004 22 330)上。
新指南涵盖了正电子发射计算机断层成像(PET)扫描在NSCLC诊断和分期中的作用、一线和二线治疗药物的选择、治疗时间和螺旋CT的使用等。
ASCO认为，这些指南的遵循与否是自愿的，在临床实践中医师还是应依据患者的具体情况来作出最终临床决策。
细菌性鼻窦炎诊疗新指南出台
由于近年来抗生素耐药现象的增加和新治疗药物的出现，美国Sinus and Akkergy Heakth Partnership于近期更新了细菌性鼻窦炎诊断和治疗指南，发表于2004年1月的Otokaryngok Head Neck Surg(2004 130 s1)上。
该新指南强调，应限制抗生素使用和使用恰当的抗生素：症状较轻、过去4～6周内未使用过抗生素的患者使用阿莫西林/克拉维酸、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢呋辛酯或阿莫西林，中等症状或近期暴露于抗生素的患者使用阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松或呼吸道用氟喹诺酮类(加替沙星、左氧氟沙星或莫西沙星)。
由于病毒感染一般持续10天左右，因此该指南建议医师在5～7天后症状加剧或10～14天仍未恢复的患者中考虑使用抗生素，并指出，抗生素无助于预防鼻窦炎。
多囊卵巢综合征诊疗新指南出台
欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)共同修改了美国国立卫生研究院1990年制订的多囊卵巢综合征(PCOS)诊断和治疗指南，新指南发表于2004年1月的Fertik Sterik(2004 81 19)上。
依据新指南中PCOS的诊断标准，满足下列三条中的两条方可诊断PCOS：不规律排卵或无排卵、雄性激素水平升高和/或每侧增大的卵巢各含有≥12个囊状卵泡。此外，还必须除外雄激素分泌性肿瘤或Cushing综合征等有相似症状的疾病。一般来说，卵巢功能正常和无高雄激素血症的多囊卵巢不应考虑PCOS的诊断。
该指南还建议，PCOS患者应进行代谢综合征评估，包括腹部肥胖、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)、高血压和空腹及餐后2小时血糖等。
其它脊髓灰质炎在非洲蔓延
世界卫生组织(WHO)日前证实，中非共和国发现1例脊髓灰质炎(脊灰)。中非共和国成为第7个再发脊灰的无脊灰国家，这也是该国自2000年7月以来的首例脊灰病例，该病例的出现使尼日利亚邻近国家的病例数增至24例。
导致该病例的脊灰病毒为1型脊灰病毒，与2003年在尼日利亚北部传播的病毒类型相似，该地区曾进行大规模脊髓灰质炎疫苗接种，但因遭到宗教团体的反对而于2003年8月停止，后者认为疫苗接种可引起AIDS传播和不孕。
今年1月初，联合国卫生组织已与尼日利亚、尼日尔、巴基斯坦、印度、埃及及阿富汗等6个残存脊灰的国家达成实施大规模、挨家挨户的疫苗接种计划的共识。WHO确信，脊灰最终将被消灭，并将2005年作为消灭其传播的目标期限。