综合新闻
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流行病学肺癌成为美国女性头号肿瘤杀手
美国西北大学Patek等的一项研究显示，在美国女性中，肺癌已经超过乳腺癌成为头号肿瘤杀手。(JAMA 2004 291∶ 1763)
该研究指出，在美国女性中，肺癌所致死亡人数与乳腺癌和所有妇科肿瘤加起来的死亡人数相等；随着吸烟人数的增加，美国女性1997年的肺癌病死率比1930年增加了600%。此外，与男性相比，女性的腺癌发病率相对较高，造成这种现象的部分原因与雌激素相关。
研究人员认为，遗传学差异、代谢和激素等在女性肺癌发病中都很重要。
临床表现与诊断如何早期检出卵巢癌？
美国坦普尔大学Kaur等的一项研究显示，卵巢特异性分子生物学和细胞结构改变可有助于早期检出卵巢癌。(Gynecok Oncok 2004， 93∶ 69)
目前还没有可准确诊断早期卵巢癌的检测方法，卵巢癌被诊断时往往已到晚期。
在该研究中，研究人员将29例单侧卵巢癌患者的对侧“正常”卵巢与19例单侧良性卵巢病变患者的对侧正常卵巢及39名双侧卵巢正常妇女的卵巢进行了组织学和免疫组化比较。结果显示，单侧卵巢癌患者对侧“正常”卵巢不仅存在发生率显著增高的卵巢上皮结构改变，而且还存在正常卵巢中很少发现的分子生物学改变(例如抗凋亡基因Bck-2的过度表达)。
研究人员认为，在单侧卵巢癌患者对侧“正常”卵巢中的上述发现可能是卵巢癌的癌前病变。对正常卵巢细胞向肿瘤细胞转变过程中早期改变的识别，将有助于研制出有效检出早期卵巢癌(甚至癌前病变)的检测方法。
诊断早期前列腺癌的新指标：EPCA染色
美国匹兹堡大学癌症中心Dhir等的一项研究显示，在血清前列腺特异性抗原(PSA)增高而前列腺活检为阴性的男性中，前列腺癌相关核结构蛋白EPCA染色有助于早期诊断前列腺癌。(J Urok 2004 171∶ 1419)
研究人员应用EPCA抗体对29例首次活检阴性、但最终被诊断为前列腺癌的患者的阴性活检样本和27名健康对照的前列腺样本进行了检测。结果显示，前列腺癌组的EPCA染色强度与对照组具有显著性差异，且几乎不存在重叠区。EPCA染色诊断前列腺癌的敏感性和特异性分别为84%和85%。
研究人员认为，EPCA染色可以比病理诊断早5年或5年以上检出前列腺癌，应用该技术也可以避免重复前列腺活检。
虚拟结肠镜敏感性受质疑
虽然以往有数项单中心研究认为虚拟结肠镜(CT结肠成像，CTC)是一项敏感性很高的新技术，但日前一项规模较大的多中心研究对该技术的敏感性提出了质疑。(JAMA 2004 291∶ 1713)
美国9个医学中心的615例患者在接受电子结肠镜检查前2小时内接受了CTC检查，研究人员对这2种技术的敏感性和特异性进行了比较。结果显示，当分别以病变大小为6 mm和10 mm作为阈值时，CTC相对于电子结肠镜的敏感性分别为39%和55%，CTC漏诊了8例癌症患者中的2例。
研究人员认为，CTC目前还不适于在临床广泛普及和应用，其技术和人员培训都有待于提高。
治疗与预后
扩大淋巴结清扫术不能改善胃癌患者的预后
荷兰莱顿大学Hartgrink等一项为期11年的大规模随机对照临床试验显示，胃癌患者并不能从扩大淋巴结清扫术中获益。扩大淋巴结清扫术所致较高的手术并发症和死亡率抵消了其对患者长期生存率的益处。(J Ckin Oncok 2004年4月12日在线发表)
该研究将1078例胃癌患者随机分成2组，分别接受局部(D1)或扩大(D2)淋巴结清扫术。研究人员对其中为治愈性切除的711例患者进行了分析，结果显示，2组患者在随访11年后的生存率和随访期间的总复发率都无差异；D2组的手术并发症和手术死亡率(定义为手术后30天内的死亡)都显著高于D2组(分别为43%对25%和10%对4%)。
美国托马斯·杰斐逊大学Petrekki认为，长期以来关于胃癌应该行D1还是D2淋巴结清扫术的争论应该可以告一段落了，临床和科研工作重点应放在训练外科住院医师如何进行彻底的D1淋巴结清扫术、研制术前和术后化疗药物和提高放疗技术上。下图显示D2淋巴结清扫术所清扫的12组淋巴结(第7和第12组未显示)。
供肾者年龄不影响受者的预后
美国Brown医学院的一项研究显示，肾源来自于年龄≥55岁供者的肾移植受者预后似乎良好。(Arch Surg 2004 139∶ 384)
该研究对324例接受成人供肾者肾脏的受者平均随访了32个月。研究人员依据供肾者状态(活体或尸体肾)和年龄(≤54岁或≥55岁)将这些研究对象分为4个组。结果显示，年老供肾者组受者的自身年龄也显著大于年轻供肾者组(53.6岁对43.6岁)；年老供肾者组和年轻供肾者组的移植失败率分别为12.7%(7/55)和15.2%(41/269)，虽然所有受者移植后的肾功能都在较为满意的范围内，但是年轻供肾者组患者相对更好一些；年老供肾者组和年轻供肾者组在移植后1、2和3年时的移植存活率都没有显著性差异。
经皮穿刺禁忌患者可接受经颈静脉肾穿刺
英国伦敦皇家免费医院Thompson等在Am J Kidney Dis(2004 43∶ 651)上报告，在有经皮肾穿刺禁忌证的患者中，经颈静脉入路不失为一种可行的替代方法。
研究人员应用套管活检穿刺针为25例有高度出血危险、禁忌经皮穿刺的患者进行了经颈静脉肾穿刺，顺利地获取了23例患者的肾组织(2例患者因肾静脉插管困难而失败)，且这些患者的临床治疗都因其肾穿刺组织学结果而获益。经颈静脉肾穿刺最常见的不良反应为肾囊穿孔，发生率为73.9%(17例)，仅2例有多种出血危险因素的患者发生了大出血。
睾酮可增加心衰患者的运动耐量
英国皇家Hakkamshire医院Channer等的一项初步研究显示，12周的睾酮治疗可增加男性慢性心力衰竭(CHF)患者的运动耐量，减轻其临床症状。(Heart 2004 90∶ 446)
该研究纳入了CHF病史至少为6个月的12例男性患者，将其随机分成2组，每2周分别注射睾酮或安慰剂1次，共12周。结果显示，睾酮治疗组在往返步行检测中的步行距离获得了显著增加，CHF症状也获得了显著改善，且睾酮治疗并未影响患者的肌肉容积和肌力，也未引起血流动力学变化。
右旋糖酐铁可短暂改善不宁腿综合征症状
美国罗切斯特大学Skoand等的一项随机、双盲、安慰剂对照的临床研究显示，右旋糖酐铁可显著改善终末期肾病患者的不宁腿综合征症状，但该作用仅为一过性。(Am J Kidney Dis 2004 43∶ 663)
不宁腿综合征是终末期肾病患者的常见伴随症状。在该研究中，25例患者被随机分成2组，分别接受右旋糖酐铁1 g/d或安慰剂治疗。虽然这些患者都没有铁缺乏的常规生化检查证据，但在治疗1周后，右旋糖酐铁组的不宁腿症状就获得了显著改善。右旋糖酐铁的作用在治疗第2周达峰值，其作用共持续了4周。
研究人员认为，不宁腿综合征患者的运动中枢可能存在铁转运异常。
会阴侧切术对盆底无保护作用
意大利的里雅斯特大学Sartore等在Obstet Gynecok(2004 103∶ 669)上报告，会阴侧切术无助于改善阴道分娩后的尿便失禁和生殖器脱垂等症状。
该研究纳入了519名阴道分娩后3个月时的初产妇，其中1组在分娩时接受了会阴侧切术(254例)，另1组为未接受侧切术的Ⅰ或Ⅱ度自然会阴裂伤产妇(265例)。结果显示，2组患者的尿失禁、肛门失禁和生殖器脱垂发生率都没有差异；会阴侧切组的性交困难和会阴痛显著高于非会阴侧切组，其盆底肌强度也显著低于非会阴侧切组。
辛伐他汀对2型糖尿病有免疫调节作用
美国南卡罗来纳医科大学Lopes-Virekka等在Diabetes Care(2004 27∶ 908)上报告，辛伐他汀是通过免疫调节作用而降低2型糖尿病患者的心血管事件发病危险的。
研究人员评估了辛伐他汀对26例基线时未使用降脂药物和CYP 3A4抑制剂的2型糖尿病患者的免疫调节作用。结果显示，这些患者在服用辛伐他汀使其LDL降至100 mg/dk后的3个月和6个月时，其循环中含修饰脂蛋白的免疫复合物(mLDL-IC)水平都获得了显著下降，但在停药后又恢复至基线水平。
研究人员认为，辛伐他汀所引起的mLDL-IC降低可能是由mLDL生成下降和mLDL抗体滴度减少共同引起的，该作用对动脉粥样硬化相关的炎性反应有益。
ACOG公布妊娠恶心与呕吐诊治指南
美国妇产科医师学会(ACOG)日前在Obstet Gynecok(2004 103∶ 803)上公布了妊娠恶心与呕吐的临床诊治指南。
该指南指出，药物是最有效的治疗措施，例如联合应用维生素B6 10 mg和多西拉敏 10 mg。此外，H1受体阻滞剂、吩噻嗪类和苯酰胺类都是安全有效的药物。甲泼尼龙对难治性病例有效，但在妊娠前3个月应用可增加新生儿唇裂的发病危险。有一些研究证实姜粉胶囊有效，而指压按摩、电刺激疗法和催眠等的疗效则有争议。该指南建议，不能长期忍受口服补液的妊娠妇女应接受静脉补液治疗，由于呕吐不能维持其体重的妇女应接受肠内或肠外营养支持，而且治疗应尽早。
其他美国将启动较年轻女性的HRT研究
据路透社4月18日报道，美国一非营利组织——Kronos长寿研究所的Harman等将在刚开始进入绝经期的较年轻女性中进行有关激素补充疗法(HRT)利弊的临床研究，以作为对妇女倡议研究(WHI)结果的补充。
WHI所纳入的研究对象为平均年龄62.7岁的绝经后妇女。其结果显示，无论是联合应用雌孕激素还是单独应用雌激素，HRT非但不具有心脏保护作用，而且还可能增加心梗、卒中、某些肿瘤和阿尔茨海默病的发病危险，因此WHI研究被提前终止。
Harman等拟对720名年龄为40～55岁的女性进行HRT疗效研究，特别将观察HRT对心脏的作用。该研究不采用口服途径给药，而是通过皮肤贴剂给药。研究人员认为，经皮给药途径不增加肝脏的代谢负担，且几乎对凝血功能无影响。该研究小组的部分研究者曾参与了WHI研究。