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解析:医患关系为何不和谐
http://www.100md.com 2006年2月8日 健康报
     在近日召开的第一届中日两国医院管理高层论坛上,中日友好医院院长许树强对当前医患关系的不和谐作出了解析。

    供需存在矛盾 保障又难“指望”

    随着我国社会经济的发展,人口老龄化的出现以及疾病谱的变化,公众医疗需求的总量在增加,对医疗服务水平的期望值在提高。许树强认为,当前我国卫生资源由于总量不足,分布不均衡,结构不合理,导致卫生资源供给不能满足公众的医疗需求,特别是优质卫生资源不足,是长期存在的突出问题。

    我国人口总数占世界人口总数的22%,但其卫生投入总量只占世界投入总量的2%,不到我国GDP总数的5%,且80%的卫生资源分布在城市,城市卫生资源80%又分布在大医院。许树强解释说,大量可以在社区甚至家庭得到解决的门诊和住院病例集中到医院,既增加了医院的压力,又给患者造成诸多不便。

    一方面,医疗资源向大城市高度集中,造成了“高水平、低覆盖”的扭曲结构,另一方面,医疗保障体系发展不均衡,造成了我国医疗资源浪费和看病难并存的怪现象。特别是大多数低收入水平的农村人口不得不自费负担大部分医疗费用,以至于造成一半以上的农村患者有病不敢就医。自费患者承受着生理、心理和经济的三重负担,最终可能演化为医患矛盾。
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    法制不健全 维权意识差距大

    法制不健全主要体现在三个方面:医患之间法律意识存在差异,规范医疗市场活动的法制不健全,处理医疗纠纷的法律不健全。

    当前,患者消费意识和维权意识在增强,而医护人员尊重患者的知情同意权、隐私权、话语权等意识依然薄弱。维权意识差距增大,导致医疗服务中侵犯患者的知情同意权、隐私权等引起的纠纷和诉讼增多。许树强认为,不健全的法律法规也让一些医疗机构和个人钻了空子,非法行医、非法操作等行为严重影响了医疗行业的声誉,破坏了广大医务工作者的社会形象,增加了医患之间的不信任,降低了医疗行业的社会美誉度。同时,由于相关法律之间的不协调甚至存在矛盾,一旦发生医疗纠纷,在解决上就往往会遇到尴尬局面。对司法机构和仲裁机构的不信任,导致一些患者不寻求“公权利”帮助,而是报复医院或医生。

    服务意识不强 医患沟通不畅
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    医疗服务是第三产业的一种,是以医务人员的技能和活动为患者提供医疗健康服务,这种服务离不开沟通和交流,离不开多方的合作。医疗服务意识的淡漠,必然只偏重医疗服务的技能等方面的提供,会顾此失彼,难以实现和谐的医患关系。在医疗纠纷中,有相当比例是由医患沟通不充分造成的。许树强认为,医患沟通的障碍是医患矛盾的一个重要的内在机制,其主要原因在于医患信息不对称,医患关系物化,沟通缺乏艺术及人文关怀匮乏。

    大多数患者总希望从医生那里得到更多的信息,当医生难以满足时就会导致患者的抱怨,现代医疗器械大量介入诊断和治疗,医患关系由人—人关系变成了人—物—人的关系。这种“物化”使医患之间出现“失语”,进而影响医患关系的和谐。医生面对的患者文化水平不同,对医学信息的理解和认知的程度也不同,沟通艺术的缺乏,使一些医生出现“言多必失”、“急不择言”,造成了一些误解。许树强表示,如果医生见病不见人,忽视了对患者的人文关怀,医患之间就会失去情感的温暖。

    不满意的医生 难让患者满意
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    一项调查显示,只有27%的医生对当前的执业环境基本满意,医院级别越高,对执业环境不满意的医生所占的比例呈增高趋势。在中高级职称医生中,近七成医生对当前执业环境评价不高,48.6%的医生没有职业自豪感和成就感,很多医生不想让自己的孩子从医。

    许树强认为,如果医生对自己的职业环境不满意的话,就不可能投入满腔的热情和精力,医患双方相互防范这根弦就绷得更紧,稍有不慎就会发生冲突。

    压力大、工作负担重带来的医务人员工作倦怠也是一个不容忽视的问题。许树强表示,工作倦怠导致了医务人员情绪衰竭和情感冷漠,从而失去了对病人的关心和爱护。许树强认为,构建和谐的医患关系,医务人员应当处于主导地位,同时需要全社会的努力,应该加强正面宣传和舆论引导,营造从容和谐的社会文化。, 百拇医药