对证治疗小儿咳嗽
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背景资料
史英杰 中国中医科学院广安门医院儿科主任医师，在北京中医药大学师从著名中医儿科专家刘弼臣教授，擅长治疗儿科呼吸消化系统常见病，对小儿病毒性心肌炎、脾胃病有较深的研究，发表论文多篇。(左)
韩 斐 中国中医科学院广安门医院儿科主任副主任医师，毕业以后一直从事中医儿科临床工作，对中药治疗儿科疾病积累了一定的经验，参与小儿脾胃病及捏脊疗法，小儿反复呼吸道感染等课题的研究。(右)
问：对于咳嗽还有哪些大家不知道的特点？
答：咳嗽是一个症状，这是呼吸道对外界刺激的一种反应，它本身和发烧、呕吐一样，具有一定的保护作用。但是这种保护作用有一定限度，超过限度对机体起不到保护作用，反而会伤害，因此要加以控制。中医讲有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，但是临床上咳和嗽两种往往同时出现，因而统称咳嗽。
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问：孩子咳嗽都有哪些普遍共同的特点？
答：1、容易发生；
2、发生以后时间很长；
3、第三容易反复。
问：小孩为什么容易咳嗽呢？
答：中医认为小孩五脏六腑发育不健全，肺脏尤其的娇嫩，呼吸道的解剖结构还有它的保护屏障的功能，都是不完善的，随着孩子生长发育逐渐完善，孩子越小功能发育的越差一些，所以就特别容易引起外邪侵袭人体，或者是病毒或者是细菌，特别容易侵犯小的孩子，所以孩子就容易引起咳嗽。小孩咳嗽非常常见，引起的原因比较复杂，中医认为小儿涨腹柔弱，行气未充，通俗一点说就是孩子本身的发育，机体发育没有成熟，他的功能不完善，抵抗力差。这样的话就造成孩子容易感染，而且容易反复感染。还因为小儿抵抗力差，感染外邪以后容易深入，外邪容易入里，咱们在临床上也能见到，小儿感冒流鼻涕很快就出现气管炎甚至肺炎，转变非常快，这个西医也这样认为，小儿不但转变快，而且炎症容易扩散，这是第一方面原因，第二方面肺脏本身的特点，因为中医说肺阻气、湿呼吸，是管喘气的，这个气是和外道是相通的，另外中医认为肺是第一道防线，也容易受到外邪的伤害，这个外邪的侵犯最先是口鼻，再一个脾腑，所以首先侵犯的脏腑就是肺，中医又认为肺是个最娇嫩的脏腑，容易受到伤害。
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问：孩子的哪些行为可能也容易导致咳嗽？
答：小儿脾肠不足，寒温不知自调，孩子体温发育不成熟，自己不会很好的调节，饮食不知道节制，所以这样的话容易被饮食所伤，这个饮食损伤了脾胃，中医认为脾胃就是消化吸收营养的，如果这个功能受影响了，那么就出现了一系列的反应。
问：风寒和风热的咳嗽都是什么引起的呢？
答：中医认为自然界有六种气侯太过了以后引起的邪气，就是风、寒、暑、湿、燥、火。在正常情况下这是六种自然界气侯，但是在人体不耐受的时候，抵抗力降低的时候，在引起人体得病的时候，它们就变成邪气了，这六种邪气可以单独侵犯人体，引起致病，也可以两种或者三种合起来侵犯人体，引起人体的疾病。这外界的六种邪气是从皮毛或者口鼻而入的。在中医来讲皮毛或者口鼻又归肾所主，所以从外表引起来这种寒邪，就引起肺脏功能的失常，所以就引起咳嗽。
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问：风寒和风热具体有哪些特点，风寒和风热的区别在哪？
答：风寒咳嗽的症状
1、多发于冬春
2、干咳为主或有少量稀白痰
3、声重紧闷不爽
4、鼻塞涕清或恶寒发热、头痛
风热咳嗽的症状
1、干咳少痰
2、咳声洪亮
3、鼻塞涕稠或浊
4、咽痛发热
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问：风寒和风热表现上不同，那治疗上也有不同吗？
答：治疗上肯定是不一样的，刚才说过咳嗽都是肺气往上走了，所以总的咳嗽治疗原则就是要宣降肺气，要化痰止咳，针对不同的病因，比如说风寒我们又要疏风散寒，针对风热又要疏风清热，所以是不一样的。像风寒我们要用一些性温的药，像风热的话应该用一些性凉的药。
问：孩子吃的多为什么会引起咳嗽呢？
答：中医认为是脾肠不足，容易被饮食所伤，比如说吃的过多超过胃肠的承受能力，影响胃的消化了，胃肠不能把这些饮食转化成精微，一部分转化成痰浊，这个痰浊是才皮产生的，但是它储存在肺，中医就是有这样的说法，脾为生痰之源，肺为储痰之器。中医这个痰有广义和狭义两种概念，狭义来说就是呼吸道的分泌物，中医把一切水湿停流，被热煎熬所生成这一类病理产物统称都叫做痰。一方面是有脾虚了，另一方面比如说经常吃一些高营养高热量这样的食物，有些孩子爱吃肉，甜食吃的过多，中医认为这些都叫肥肝厚胃，这些东西吃的多之后，本身就容易生热生痰。
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问：还有那些是造成咳嗽的因素呢？
答：除了痰以外还有火，从孩子来讲，本身孩子就是一个纯阳之体，他偏阴虚，偏于内热重，就是老百姓说的火大，这是小孩子一个特点。这是跟大人不一样的，其他还有生活不注意也能导致孩子上火，比如说穿的太多，孩子本身就比大人内热重，所以他穿的衣服一定不能比大人多，跟父母穿的一样多就行了。
问：火怎么能引起咳呢？
答：有的时候孩子有了内热以后，治疗不当，因为他是属于有内热，所以有的时候有一些家长可能不太了解药性，有火应该清热，结果他给了一些温肺的药，这就火加重了，引起肺气往上走，火不能下降，所以就要咳嗽了。
问：咳嗽的区分及治疗方法？
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答：痰热阻肺咳嗽的症状
1、咳痰黄稠
2、喉中痰鸣
3、面赤唇红
4、烦燥气急
5、小便短赤
6、大便干燥
7、咽喉肿痛
对于这一类引起的咳嗽方面，治疗总的原则都是要降肺气，化痰止咳，这里面有痰热更重一些，所以要倾泄肺热。
阴虚肺热咳嗽的症状
1、咳嗽日久
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2、夜间咳多
3、痰少不爽
4、咽干唇燥
5、五心烦热
6、盗汗
干咳因为没痰，中医讲就是伤阴了，伤阴有的孩子先天的就是这种阴虚的体质，可能从父母那遗传这种体质，有的是治疗痰热的咳嗽治疗不当，很长时间没有治疗好，这个热把人体的水分逐渐的耗伤了，所以人体的水分少了一些，所以一般痰都是很干的，既然有了阴虚，所以在治疗起来，重点要养阴润肺。养阴就是我们用一些中药给它补足身体里的水分，这样促进他咳嗽出痰来也就好了，把火也带出来了。
痰湿阻肺咳嗽症状
1、咳嗽日久
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2、痰多色白清稀
3、喉中痰鸣有声
4、胸闷纳呆
5、神情困倦
6、容易腹泻
7、虚胖
痰湿阻肺的咳嗽治疗主要就是从脾来治，健脾、化湿、理气、止咳、化痰。针对病因去进行治疗。
问：在预防上怎么去日常护理，让孩子不要发生咳嗽呢？
答：预防和日常护理方面，简单来说，主要注意以下几个方面；
1、强调适应自然，因为孩子寒温不知自调，本身对于外界的适应能力差，体温调节的发育也不完善，所以容易外感，这样家长就要注意随着季节的变化给孩子增减衣服，但是这个要注意一点，不要穿的过多，穿的过多孩子一活动就出汗更容易外感。中医讲天人合一，人要适应自然的变化。
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2、要注意饮食，这里面一个是饮一个是食，饮就是水分，比如在北方寒冷、干燥，还有南方炎热这个季节，要注意给孩子补充水分，还要注意一点就是少吃甜食、饮料，因为饮料糖代谢的同时，水分跟着消耗，有时候起不到补充水分的作用，反而中医认为甜食是容易生痰的，也容易生热。吃的方面主要是注意饮食多样化，因为人的营养需求是多样的，比如说各种维生素、微量元素都要成比例的吸收，这些东西怎么样能摄取呢，就要饮食多样化，不要偏食挑食。
3、要适当运动，对于大孩子来说，适当的体育锻炼，对于他的身体提高他的免疫力是有帮助的，小的孩子也要注意空气新鲜，像北方的寒冷季节，因为室内不通风，天气好的时候，孩子多做户外的运动，但是这里面要注意一点，比如说在疾病的流行季节，少到公共场所，减少交叉感染的机率。
4、使用空调要合理，空调使用过度造成人为的寒冷，孩子适应不了，我们一般强调空调的温度和室外的温度相差不要超过5度。
5、个体化的护理，因为这一内容比较多，简单来说，火大的孩子饮食方面除了多饮水以外，多吃一些百合这类养阴的东西，脾虚的孩子多给他一些莲子、玉米、山药，中医说脾虚抵抗力差的孩子，除了体育锻炼以外，可以适当的用一些提高免疫机能的中西药物。
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门诊时间：史英杰 周一、三、四、五、日上午
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