老年人睡眠呼吸暂停综合征的护理
【摘要】 目的 探讨老年人睡眠呼吸暂停综合征的治疗及护理。方法 16例老年患者中，2例行鼻腔持续正压通气治疗，4例行射频等离子手术治疗，10例行悬雍垂腭咽成形术治疗。结果 6个月后，2例患者睡眠呼吸暂停症状消失，8例患者呼吸暂停指数减少到2，6例患者呼吸暂停指数在3～5之间。结论 对老年人睡眠呼吸暂停综合征实施综合治疗及有针对性的护理，可显著提高老年人的睡眠质量。
【关键词】 老年人；睡眠呼吸暂停综合征；护理
Nursing care of sleep apnea syndrome in old people
LI Shu-qin，ZHANG Yan，CHENG Ya-mei.
Department of Otolaryngology，Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University，Xian 710038，China
【Abstract】 Objective To explore the therapy and nursing care of sleep apnea syndrome(SAS) in old people.Methods Among 16 old SAS cases，2 patients underwent nasal continuous positive airway pressure(NCPAP) therapy，4 patients underwent radiofrequency therapy and the other 10 patients underwent uvulopalatopharyngoplasty(UPPP) operation.Results After 6 months，the sleep apnea and hypopnea symptoms recovered completely in 2 cases，postoperative apnea-hypopnea index (AHI) down to 2 in 8 cases，and AHI ranging from 3 to 5 in an other 6 cases.Conclusion It can improve the sleeping quality of old people to treat the SAS by comprehensive therapy and individual nursing care.
【Key words】 old people；sleep apnea syndrome；nursing care
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是一种由多种疾病引起的常见呼吸功能障碍性疾病，可造成严重的反复发作的睡眠时低氧血症和高碳酸血症，导致各系统器官功能改变。SAS在老年人中患病率高，常合并心脑血管病及慢性支气管炎。一方面，SAS通过某些病理生理改变导致心脑血管病，加剧慢性支气管炎；另一方面，心脑血管病及慢性支气管炎亦可诱发或加重SAS，导致恶性循环。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2004年3月～2005年3月共收治SAS患者72例，男69例，女3例，年龄32～74岁，平均48.2岁。其中60～74岁老年患者16例(22.2%)，合并高血压9例，冠心病3例，脑血管病1例，慢性支气管炎1例。
1.2 方法 16例老年患者中，2例行鼻腔持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)治疗，4例行射频等离子手术治疗，10例行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)治疗。
1.3 结果 治疗后6个月复查结果：2例患者睡眠呼吸暂停症状消失，8例患者呼吸暂停指数减少到2，6例患者呼吸暂停指数在3～5之间。
2 护理体会
2.1 老年患者护理的特殊性 老年人对疾病的发生及发展较模糊，常表达不清楚，为获得准确的病史资料需要得到家属的协助；老年人对疾病症状感觉较迟钝，病情观察时除了倾听患者的主诉外，更应重视对生命体征的监测等客观结果，以做到及时、准确掌握病情变化；老年人常多系统疾病同时存在，治疗某种疾病时需避免引起其他疾病的恶化；老年人肾功能减退，排泄能力差，对药物的耐受性低，应严格掌握药物剂量，用药过程中严密观察用药后反应，定期检查肝肾功及电解质。
2.2 老年心脑血管病及慢性支气管炎的护理 工作中主动接近患者，了解患者的需要，为患者解决实际问题。给予易消化、低盐、低脂饮食，注意少量多餐，禁吃易引起腹胀及刺激性食物；颅内压增高者取头高脚低位(头部抬高15°～30°)，休克时取平卧位；保持呼吸道通畅，必要时进行持续低流量吸氧，以改善心肌、脑细胞缺氧状况，警惕心衰和高血压脑病的发生；密切观察意识、呼吸、心率、心律、血压、尿量及胃肠道反应情况，如出现昏迷、剧烈头痛、呕吐、血压突然升高或降低等变化必须及时报告医生；教会患者体位引流法：慢性支气管炎患者的病变大多位于中下肺叶，引流中需注意采用头低足高位，引流同时用空心状手掌轻轻拍打背部，使痰液易于咳出，净化患者呼吸道[1]；长期卧床的患者易引起坠积性肺炎、便秘、肌肉萎缩、体位性低血压、褥疮及静脉血栓等并发症，应早期采取预防措施，如勤翻身、拍背、清洁皮肤及肢体按摩等。
2.3 SAS的治疗及护理
2.3.1 一般治疗及护理 鼓励患者采用侧卧位睡眠，可减少舌根后坠；睡眠时给予吸氧2L/min，可改善夜间氧合作用；禁用降低中枢神经系统兴奋性的药物，如镇静剂和安眠剂；禁吸烟及饮酒，以避免诱发因素；老年人肺活量降低是SAS患者的危险因素，教患者学会深而慢的呼吸，从而增加肺活量；肥胖患者应控制饮食、加强运动，并辅以中医药疗法以减轻体重；白天嗜睡明显、注意力难以集中的患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作；严密观察睡眠时呼吸的节律、深浅度，警惕心脑血管意外的发生，尤其是凌晨2∶00～5∶00之间，降低患者夜间猝死率。
2.3.2 NCPAP治疗及护理 SAS的呼吸调节障碍在一定程度上是可逆的，长期坚持NCPAP治疗可形成良性循环，降低SAS的危险因素。睡眠时通过密闭的面罩将正压空气送入气道，空气流速调至100L/min，压力维持在5～15cmH2O之间[2]。根据患者情况设定正压水平，压力参数从5cmH2O开始，随着睡眠加深而逐渐增加压力，直至调到设定的正压水平。使用过程中，选用舒适的面罩以减少皮肤损伤；保持各管道衔接紧密；注意有无鼻出血、胸闷及烦躁不安等症状。定期复查治疗结果，将相关指标向患者讲解清楚，帮助患者树立坚持治疗的信心和决心。
2.3.3 手术治疗及护理 本组老年SAS患者采用UPPP和射频等离子两种手术方式。UPPP手术的目的是增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的间隙，解除呼吸道梗阻。射频等离子手术通过黏膜下组织减容、瘢痕挛缩等，可使气道腔径扩大、软组织紧张度增强，能有效地提升软腭，使其紧张度增大，扩大咽腔，降低呼吸道阻力及睡眠鼾声[3]。
2.3.3.1 术前准备 详细解答患者的提问，交待术中术后注意事项，指导家属给予鼓励、关心和支持；术前3天早晚刷牙，以1∶5000呋喃西林液漱口；全麻患者术前6h禁食水，局麻患者术晨可食少量面包；术前30min常规给予阿托品0.5mg肌注；必要时行预防性气管切开术；合并的心脑血管病及慢性支气管炎得到有效控制。
2.3.3.2 术后护理 (1)病情观察：如患者出现胸闷、咽喉阻塞感、声音嘶哑和进行性呼吸困难，说明有创口或喉头水肿，应及时吸氧、应用糖皮质激素，必要时行气管切开。(2)卧位选择：全麻患者取平卧头侧位或头低位；局麻患者取半坐卧位，头稍向前倾，以降低咽部肌肉的张力而减轻疼痛。(3)术后饮食：术后6h给予凉流质饮食，避免大口喝水，以防反流。逐渐向普通饮食过度，但禁食干硬食物。(4)观察出血：手术过程中应用肾上腺素伤口不易出血，但术后有继发出血的可能。分泌物中带少量血丝属正常现象，如以鲜血为主时，应及时通知医生，同时做好各项止血准备。(5)术后止痛：可食用雪糕，给予冰袋颌下冷敷。尽量不用或慎用镇痛剂，以防对呼吸的抑制作用。(6)预防感染：术后次日以1∶5000呋喃西林液漱口；餐后用温开水漱口冲洗食物残渣；鼻咽、口咽部存在着大量的寄居菌群和致病菌落，术后极易继发感染，宜及时应用广谱高效的抗生素。(7)鼓励活动：术后第2天，鼓励患者下床活动或做床上活动，多说话或做张口动作，以减轻术后不良反应。
3 讨论
国内慈书平等调查了1868例老年人，鼾症发生率达32%[4]，其中64%的习惯性打鼾为睡眠呼吸暂停综合征[5]。而我科自2004年3月～2005年3月共收治睡眠呼吸暂停综合征患者72例，60～74岁老年人16例(22.2%)，这说明有很多老年患者未及时就诊。老年SAS的常见症状易与老年人衰老症状相混淆，并且常与多种疾病并存，症状相互掩盖而被忽视。为提高对老年SAS的防治水平，应对老年人及其家属实施健康教育。
3.1 教会家属观察老年人的状态，发现下述情况及时就诊 老年人夜间睡眠时打鼾；夜间睡眠时出现呼吸暂停；夜间心律失常多于白天；晨起头痛、头晕；晨起血压高、波动大；白天嗜睡，反应迟钝；红细胞增多或肺动脉高压原因不明者。
3.2 指导家庭治疗及护理 SAS是一个长期的过程，首先要帮助家庭树立自我护理的信心，掌握一般护理知识，指导家属正确用氧，保证家庭用氧安全。NCPAP呼吸机具有无创、高效、可携机回家治疗的优点，指导家属按住院期间调试的压力水平进行家庭治疗。
【参考文献】
1 宋爱芳.慢性支气管炎急性发作患者住院期间护理干预.现代康复，2001，5(2)：147.
2 田勇泉.耳鼻咽喉科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，156.
3 纪维纲，姜小兵，叶星，等.射频等离子手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38(3)：236.
4 慈书平，江时森.睡眠呼吸暂停与多系统器官损害研究进展.中华结核和呼吸杂志，1997，20(1)：39.
5 高雪梅，越颖，曾祥龙，等.北京地区鼾症和睡眠呼吸暂停综合征的流行病学研究.口腔正畸学，1997，4(4)：162.
作者单位： 710038 陕西西安，第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉科
(编辑：杜文燕), 百拇医药(李术芹，张 燕，程亚美)
【关键词】 老年人；睡眠呼吸暂停综合征；护理
Nursing care of sleep apnea syndrome in old people
LI Shu-qin，ZHANG Yan，CHENG Ya-mei.
Department of Otolaryngology，Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University，Xian 710038，China
【Abstract】 Objective To explore the therapy and nursing care of sleep apnea syndrome(SAS) in old people.Methods Among 16 old SAS cases，2 patients underwent nasal continuous positive airway pressure(NCPAP) therapy，4 patients underwent radiofrequency therapy and the other 10 patients underwent uvulopalatopharyngoplasty(UPPP) operation.Results After 6 months，the sleep apnea and hypopnea symptoms recovered completely in 2 cases，postoperative apnea-hypopnea index (AHI) down to 2 in 8 cases，and AHI ranging from 3 to 5 in an other 6 cases.Conclusion It can improve the sleeping quality of old people to treat the SAS by comprehensive therapy and individual nursing care.
【Key words】 old people；sleep apnea syndrome；nursing care
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是一种由多种疾病引起的常见呼吸功能障碍性疾病，可造成严重的反复发作的睡眠时低氧血症和高碳酸血症，导致各系统器官功能改变。SAS在老年人中患病率高，常合并心脑血管病及慢性支气管炎。一方面，SAS通过某些病理生理改变导致心脑血管病，加剧慢性支气管炎；另一方面，心脑血管病及慢性支气管炎亦可诱发或加重SAS，导致恶性循环。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2004年3月～2005年3月共收治SAS患者72例，男69例，女3例，年龄32～74岁，平均48.2岁。其中60～74岁老年患者16例(22.2%)，合并高血压9例，冠心病3例，脑血管病1例，慢性支气管炎1例。
1.2 方法 16例老年患者中，2例行鼻腔持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)治疗，4例行射频等离子手术治疗，10例行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)治疗。
1.3 结果 治疗后6个月复查结果：2例患者睡眠呼吸暂停症状消失，8例患者呼吸暂停指数减少到2，6例患者呼吸暂停指数在3～5之间。
2 护理体会
2.1 老年患者护理的特殊性 老年人对疾病的发生及发展较模糊，常表达不清楚，为获得准确的病史资料需要得到家属的协助；老年人对疾病症状感觉较迟钝，病情观察时除了倾听患者的主诉外，更应重视对生命体征的监测等客观结果，以做到及时、准确掌握病情变化；老年人常多系统疾病同时存在，治疗某种疾病时需避免引起其他疾病的恶化；老年人肾功能减退，排泄能力差，对药物的耐受性低，应严格掌握药物剂量，用药过程中严密观察用药后反应，定期检查肝肾功及电解质。
2.2 老年心脑血管病及慢性支气管炎的护理 工作中主动接近患者，了解患者的需要，为患者解决实际问题。给予易消化、低盐、低脂饮食，注意少量多餐，禁吃易引起腹胀及刺激性食物；颅内压增高者取头高脚低位(头部抬高15°～30°)，休克时取平卧位；保持呼吸道通畅，必要时进行持续低流量吸氧，以改善心肌、脑细胞缺氧状况，警惕心衰和高血压脑病的发生；密切观察意识、呼吸、心率、心律、血压、尿量及胃肠道反应情况，如出现昏迷、剧烈头痛、呕吐、血压突然升高或降低等变化必须及时报告医生；教会患者体位引流法：慢性支气管炎患者的病变大多位于中下肺叶，引流中需注意采用头低足高位，引流同时用空心状手掌轻轻拍打背部，使痰液易于咳出，净化患者呼吸道[1]；长期卧床的患者易引起坠积性肺炎、便秘、肌肉萎缩、体位性低血压、褥疮及静脉血栓等并发症，应早期采取预防措施，如勤翻身、拍背、清洁皮肤及肢体按摩等。
2.3 SAS的治疗及护理
2.3.1 一般治疗及护理 鼓励患者采用侧卧位睡眠，可减少舌根后坠；睡眠时给予吸氧2L/min，可改善夜间氧合作用；禁用降低中枢神经系统兴奋性的药物，如镇静剂和安眠剂；禁吸烟及饮酒，以避免诱发因素；老年人肺活量降低是SAS患者的危险因素，教患者学会深而慢的呼吸，从而增加肺活量；肥胖患者应控制饮食、加强运动，并辅以中医药疗法以减轻体重；白天嗜睡明显、注意力难以集中的患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作；严密观察睡眠时呼吸的节律、深浅度，警惕心脑血管意外的发生，尤其是凌晨2∶00～5∶00之间，降低患者夜间猝死率。
2.3.2 NCPAP治疗及护理 SAS的呼吸调节障碍在一定程度上是可逆的，长期坚持NCPAP治疗可形成良性循环，降低SAS的危险因素。睡眠时通过密闭的面罩将正压空气送入气道，空气流速调至100L/min，压力维持在5～15cmH2O之间[2]。根据患者情况设定正压水平，压力参数从5cmH2O开始，随着睡眠加深而逐渐增加压力，直至调到设定的正压水平。使用过程中，选用舒适的面罩以减少皮肤损伤；保持各管道衔接紧密；注意有无鼻出血、胸闷及烦躁不安等症状。定期复查治疗结果，将相关指标向患者讲解清楚，帮助患者树立坚持治疗的信心和决心。
2.3.3 手术治疗及护理 本组老年SAS患者采用UPPP和射频等离子两种手术方式。UPPP手术的目的是增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的间隙，解除呼吸道梗阻。射频等离子手术通过黏膜下组织减容、瘢痕挛缩等，可使气道腔径扩大、软组织紧张度增强，能有效地提升软腭，使其紧张度增大，扩大咽腔，降低呼吸道阻力及睡眠鼾声[3]。
2.3.3.1 术前准备 详细解答患者的提问，交待术中术后注意事项，指导家属给予鼓励、关心和支持；术前3天早晚刷牙，以1∶5000呋喃西林液漱口；全麻患者术前6h禁食水，局麻患者术晨可食少量面包；术前30min常规给予阿托品0.5mg肌注；必要时行预防性气管切开术；合并的心脑血管病及慢性支气管炎得到有效控制。
2.3.3.2 术后护理 (1)病情观察：如患者出现胸闷、咽喉阻塞感、声音嘶哑和进行性呼吸困难，说明有创口或喉头水肿，应及时吸氧、应用糖皮质激素，必要时行气管切开。(2)卧位选择：全麻患者取平卧头侧位或头低位；局麻患者取半坐卧位，头稍向前倾，以降低咽部肌肉的张力而减轻疼痛。(3)术后饮食：术后6h给予凉流质饮食，避免大口喝水，以防反流。逐渐向普通饮食过度，但禁食干硬食物。(4)观察出血：手术过程中应用肾上腺素伤口不易出血，但术后有继发出血的可能。分泌物中带少量血丝属正常现象，如以鲜血为主时，应及时通知医生，同时做好各项止血准备。(5)术后止痛：可食用雪糕，给予冰袋颌下冷敷。尽量不用或慎用镇痛剂，以防对呼吸的抑制作用。(6)预防感染：术后次日以1∶5000呋喃西林液漱口；餐后用温开水漱口冲洗食物残渣；鼻咽、口咽部存在着大量的寄居菌群和致病菌落，术后极易继发感染，宜及时应用广谱高效的抗生素。(7)鼓励活动：术后第2天，鼓励患者下床活动或做床上活动，多说话或做张口动作，以减轻术后不良反应。
3 讨论
国内慈书平等调查了1868例老年人，鼾症发生率达32%[4]，其中64%的习惯性打鼾为睡眠呼吸暂停综合征[5]。而我科自2004年3月～2005年3月共收治睡眠呼吸暂停综合征患者72例，60～74岁老年人16例(22.2%)，这说明有很多老年患者未及时就诊。老年SAS的常见症状易与老年人衰老症状相混淆，并且常与多种疾病并存，症状相互掩盖而被忽视。为提高对老年SAS的防治水平，应对老年人及其家属实施健康教育。
3.1 教会家属观察老年人的状态，发现下述情况及时就诊 老年人夜间睡眠时打鼾；夜间睡眠时出现呼吸暂停；夜间心律失常多于白天；晨起头痛、头晕；晨起血压高、波动大；白天嗜睡，反应迟钝；红细胞增多或肺动脉高压原因不明者。
3.2 指导家庭治疗及护理 SAS是一个长期的过程，首先要帮助家庭树立自我护理的信心，掌握一般护理知识，指导家属正确用氧，保证家庭用氧安全。NCPAP呼吸机具有无创、高效、可携机回家治疗的优点，指导家属按住院期间调试的压力水平进行家庭治疗。
【参考文献】
1 宋爱芳.慢性支气管炎急性发作患者住院期间护理干预.现代康复，2001，5(2)：147.
2 田勇泉.耳鼻咽喉科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，156.
3 纪维纲，姜小兵，叶星，等.射频等离子手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38(3)：236.
4 慈书平，江时森.睡眠呼吸暂停与多系统器官损害研究进展.中华结核和呼吸杂志，1997，20(1)：39.
5 高雪梅，越颖，曾祥龙，等.北京地区鼾症和睡眠呼吸暂停综合征的流行病学研究.口腔正畸学，1997，4(4)：162.
作者单位： 710038 陕西西安，第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉科
(编辑：杜文燕), 百拇医药(李术芹，张 燕，程亚美)