一起甲型肝炎局部爆发的流行病学调查
【关键词】 肝炎，甲型/流行病学;爆发
2003年6月，在常规季度疫情分析时，发现某镇甲型肝炎发病有增加趋势，现将流行病学调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
疫情资料来源于宣威市疫情报告系统上报资料;甲型肝炎病例个案调查表由流行病学调查组统一调查填写，病例实验室资料由病人就诊的医院提供，人口资料来源于宣威市统计局。
1.2 诊断标准
近一周出现无其他原因的发热、乏力、厌食、恶心、呕吐等消化道症状;谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)明显升高，血清总胆红素>17μmol/L或尿胆红素阳性，皮肤、巩膜黄染;血清抗-HAV IgM阳性。
1.3 检测方法
医院均采用酶联免疫吸附试验法检测抗-HAV IgM，采用赖氏法检测转氨酶(ALT>40U/L为异常)。所有病例均进行流行病学个案调查。
2 结果
2.1 流行特征
2.1.1 性别分布
发病173人，男103人，女70人，男女发病之比为1.47∶1，男女发病率分别为487.32/10万(103/21136)和345.06/10万(70/20286)，男女发病差异有显著性(χ 2 =5.04，P<0.05)。
2.1.2 年龄分布
在发病的173人中，年龄最小的1岁，最大的38岁，平均6.8岁。14岁以下儿童发病165人，占发病总数的95.38%。其中4～12岁组发病最多，发病125人，发病率为2424.83/10万(125/5155)。各年龄组发病率差异有显著性(χ 2 =964.79，P<0.001)。
2.1.3 职业分布
该镇甲型肝炎发病构成主要以学生及幼托儿童为主(表1)。表1 173例甲肝病例职业分布(略)
2.1.4 时间分布
该镇甲肝疫情在第一季度呈散发，自5月上旬病例开始逐渐增多，8月上旬达高峰。该镇1月上旬病例主要分布在板桥(3例)、龙津(1例)、木乃(1例)、耿屯(1例)，中旬板桥发生1例，下旬歌乐和东屯各有1例;2月上旬板桥、西边、庄子、耿屯、永安、化工公司各发生1例。到5月份，病例开始增多，除土城和石缸两个行政村外都有病例发生，8月份病例波及到所有行政村的119个村民小组及化工公司(表2)表2 某镇各村甲型肝炎发病的时间与地区分布(略)
2.2 临床表现及实验室检查
173例患者均有乏力、纳差等症状，发热(37.5℃～38.4℃)103例，恶心和呕吐98例，厌油75例，腹胀44例，腹泻39例，皮肤、巩膜黄染82例，小便深黄69例，肝区压痛24 例。肝功能检查，168例病人ALT在45～1895U/L，大多数在135～1250U/L;134例患者血清总胆红素值在20.5～171.0μmol/L，大多数在32.8～89.4μmol/L;48例患者尿胆红素阳性。抗-HAV IgM检测，173例患者均为阳性。
2.3 控制干预
2003年7月3日，调查组进住该镇开展流行病学调查，同时采取以下措施:①急性期病人按要求住院或留院隔离治疗，其居住和活动场所进行终未消毒，对密切接触者进行医学观察45d;②广泛开展卫生宣教，提高个人卫生水平，加强饮食、饮水和环境卫生管理;③在2～15岁易感人群中，开展大规模甲肝疫苗接种，密切接触者接种人血免疫球蛋白，截止到8月底甲肝疫苗接种率达81.25%。从9月份开始，甲型肝炎发病迅速下降，采取的防治措施成效显著。
3 讨论
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(hepatitis A virus，HAV)引起的急性肠道传染病，传播途径由污染的水和食物经消化道传播，常呈季节性和周期性流行，随着卫生条件的改善和疫苗的应用，甲型肝炎的流行特征发生了一些变化，如季节性和周期性逐渐消失，感染年龄后移。甲型肝炎全球均有分布，不发达国家的发病率较高，主要的感染对象为儿童。此次调查结果显示，14岁以下儿童发病165人，占发病总数的95.38%，这可能与大多数成年人既往显性和隐性感染HAV后产生免疫力有关，我国成年人HAV抗体阳性率在70%～90%之间 [1] 。本次甲型肝炎爆发，危险因素系食用不洁饮食。发病人群中有96%在发病前食用不洁食品及饮品;且大部分病人未住院治疗或住院未治愈就回家治疗，病人隔离治疗措施未落实，临床及亚临床感染人数逐步增加，传染源流动扩散。
根据该镇甲型肝炎的流行特点，为进一步控制疫情向周边乡镇扩散，防止流行，在今后的工作中，要重点做好以下工作:①进一步加强宣传教育，提高市民的防病意识。②加强饮食、饮水和环境卫生管理，进一步加大监督管理力度。③广泛开展重点人群甲肝疫苗接种工作，特别对全市中小学生及1岁以上儿童。在此基础上，建议将4岁儿童、小学一年级、初一年级、高一年级学生的甲肝疫苗接种纳入每年的常规接种项目。④扩大甲肝疫苗预防接种范围，尤其是餐饮服务行业人群，以保证在各种人群中形成有效的免疫屏障。
(本文承蒙云南省曲靖市疾病预防控制中心李继华副主任医师指导，特此致谢)
【参考文献】
[1] 李立明. 流行病学 [M].第5版.北京:人民卫生出版社，2003.473-475.
【作者单位】宣威市疾病预防控制中心流行病科，云南宣威655400
【作者简介】吴宣东(1962-)，男，云南宣威人，主管医师。主要研究方向:传染病及地方病的控制。
(刘慧慧校), http://www.100md.com(吴宣东，刘兴富，周均泽，缪陈麟)
2003年6月，在常规季度疫情分析时，发现某镇甲型肝炎发病有增加趋势，现将流行病学调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
疫情资料来源于宣威市疫情报告系统上报资料;甲型肝炎病例个案调查表由流行病学调查组统一调查填写，病例实验室资料由病人就诊的医院提供，人口资料来源于宣威市统计局。
1.2 诊断标准
近一周出现无其他原因的发热、乏力、厌食、恶心、呕吐等消化道症状;谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)明显升高，血清总胆红素>17μmol/L或尿胆红素阳性，皮肤、巩膜黄染;血清抗-HAV IgM阳性。
1.3 检测方法
医院均采用酶联免疫吸附试验法检测抗-HAV IgM，采用赖氏法检测转氨酶(ALT>40U/L为异常)。所有病例均进行流行病学个案调查。
2 结果
2.1 流行特征
2.1.1 性别分布
发病173人，男103人，女70人，男女发病之比为1.47∶1，男女发病率分别为487.32/10万(103/21136)和345.06/10万(70/20286)，男女发病差异有显著性(χ 2 =5.04，P<0.05)。
2.1.2 年龄分布
在发病的173人中，年龄最小的1岁，最大的38岁，平均6.8岁。14岁以下儿童发病165人，占发病总数的95.38%。其中4～12岁组发病最多，发病125人，发病率为2424.83/10万(125/5155)。各年龄组发病率差异有显著性(χ 2 =964.79，P<0.001)。
2.1.3 职业分布
该镇甲型肝炎发病构成主要以学生及幼托儿童为主(表1)。表1 173例甲肝病例职业分布(略)
2.1.4 时间分布
该镇甲肝疫情在第一季度呈散发，自5月上旬病例开始逐渐增多，8月上旬达高峰。该镇1月上旬病例主要分布在板桥(3例)、龙津(1例)、木乃(1例)、耿屯(1例)，中旬板桥发生1例，下旬歌乐和东屯各有1例;2月上旬板桥、西边、庄子、耿屯、永安、化工公司各发生1例。到5月份，病例开始增多，除土城和石缸两个行政村外都有病例发生，8月份病例波及到所有行政村的119个村民小组及化工公司(表2)表2 某镇各村甲型肝炎发病的时间与地区分布(略)
2.2 临床表现及实验室检查
173例患者均有乏力、纳差等症状，发热(37.5℃～38.4℃)103例，恶心和呕吐98例，厌油75例，腹胀44例，腹泻39例，皮肤、巩膜黄染82例，小便深黄69例，肝区压痛24 例。肝功能检查，168例病人ALT在45～1895U/L，大多数在135～1250U/L;134例患者血清总胆红素值在20.5～171.0μmol/L，大多数在32.8～89.4μmol/L;48例患者尿胆红素阳性。抗-HAV IgM检测，173例患者均为阳性。
2.3 控制干预
2003年7月3日，调查组进住该镇开展流行病学调查，同时采取以下措施:①急性期病人按要求住院或留院隔离治疗，其居住和活动场所进行终未消毒，对密切接触者进行医学观察45d;②广泛开展卫生宣教，提高个人卫生水平，加强饮食、饮水和环境卫生管理;③在2～15岁易感人群中，开展大规模甲肝疫苗接种，密切接触者接种人血免疫球蛋白，截止到8月底甲肝疫苗接种率达81.25%。从9月份开始，甲型肝炎发病迅速下降，采取的防治措施成效显著。
3 讨论
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(hepatitis A virus，HAV)引起的急性肠道传染病，传播途径由污染的水和食物经消化道传播，常呈季节性和周期性流行，随着卫生条件的改善和疫苗的应用，甲型肝炎的流行特征发生了一些变化，如季节性和周期性逐渐消失，感染年龄后移。甲型肝炎全球均有分布，不发达国家的发病率较高，主要的感染对象为儿童。此次调查结果显示，14岁以下儿童发病165人，占发病总数的95.38%，这可能与大多数成年人既往显性和隐性感染HAV后产生免疫力有关，我国成年人HAV抗体阳性率在70%～90%之间 [1] 。本次甲型肝炎爆发，危险因素系食用不洁饮食。发病人群中有96%在发病前食用不洁食品及饮品;且大部分病人未住院治疗或住院未治愈就回家治疗，病人隔离治疗措施未落实，临床及亚临床感染人数逐步增加，传染源流动扩散。
根据该镇甲型肝炎的流行特点，为进一步控制疫情向周边乡镇扩散，防止流行，在今后的工作中，要重点做好以下工作:①进一步加强宣传教育，提高市民的防病意识。②加强饮食、饮水和环境卫生管理，进一步加大监督管理力度。③广泛开展重点人群甲肝疫苗接种工作，特别对全市中小学生及1岁以上儿童。在此基础上，建议将4岁儿童、小学一年级、初一年级、高一年级学生的甲肝疫苗接种纳入每年的常规接种项目。④扩大甲肝疫苗预防接种范围，尤其是餐饮服务行业人群，以保证在各种人群中形成有效的免疫屏障。
(本文承蒙云南省曲靖市疾病预防控制中心李继华副主任医师指导，特此致谢)
【参考文献】
[1] 李立明. 流行病学 [M].第5版.北京:人民卫生出版社，2003.473-475.
【作者单位】宣威市疾病预防控制中心流行病科，云南宣威655400
【作者简介】吴宣东(1962-)，男，云南宣威人，主管医师。主要研究方向:传染病及地方病的控制。
(刘慧慧校), http://www.100md.com(吴宣东，刘兴富，周均泽，缪陈麟)