栏目特约 博士达药业

    大黄在中风急症中的应用

    ★ 方顺淼 (江西省广丰县中医院急诊科 广丰 334600)

    关键词:大黄;中风急症

    中图分类号:R 25512 文献标识码:B

    中医学在临床上运用大黄的历史悠久 ,积累了

    丰富的经验。我国现存最早的中药专著《神农本草

    经》就对大黄有深刻的认识 ,曰: “大黄味苦寒 ,主下

    瘀血 ,血闭寒热 ,破 瘕积聚 ,留饮宿食 ,荡涤肠胃 ,推陈致新 ,通利水谷 ,调中化食 ,安和五脏。”因其“走

    而不守 ,有斩关夺门之功 ,故号为将军” ( 《药品化

    义》 ) 。历代医家不仅常见病多用之 ,而且急危重症

    亦用之以力挽狂澜。笔者在多年临床救治中风病时

    对大黄的应用多有领悟 ,现介绍体会如下。

    1 昏迷开窍 ,通腑为要

    脑卒中大多见肝阳暴亢 ,风痰上扰 ,血随气逆 ,血菀于上。正如《内经》所云: “血之与气 ,并走于上 ,则为大厥。”治应急使血之与气并走于下 ,方能急流

    挽舟。若“血之并于上者 ,不能下降 ,不可救药”矣

    (张伯龙《雪雅堂医案》 ) 。临床上往往可见便闭不

    通 ,口有浊味 ,舌苔黄腻或黄燥 ,此时浊气上熏 ,痰火

    更盛 ,神蒙难清 ,可宗“泄可去闭”之旨 ,急予承气汤

    攻下 ,亦可用生大黄 30 g ,水煎 150～200 mL ,保留

    灌肠 ,每日 1 次。如所下数量不多 ,第 2、第 3 天可

    连续通导 ,直至腑通苏醒为止。只有腑通热泄 ,引血

    下行 ,气随血下 ,亦即釜底抽薪 ,下其燥结 ,热即孤

    立 ,风即自消 ,并可直折肝阳暴亢之势 ,起上病下取 ,急下存阴作用。邪热燥结去 ,中焦气机通 ,气血运行

    条达 ,则神志可清 ,中风诸症可随之缓解。昏迷病人

    在应用生大黄通腑后逐渐清醒的过程中 ,应即易以

    制大黄通调胃肠 ,促进胃肠功能恢复。从现代医学

    研究来看 ,以大黄通腑不但能排出积于肠内的代谢

    废物 ,还能降压 ,降低颅内压 ,消除脑水肿 ,对缓解症

    情具有较大的意义。

    2 虚证可攻 ,贵在配伍

    大黄苦寒泻下 ,善治阳明腑实证世人皆知 ,而大

    黄安和五脏 ,补虚调气之能却鲜为人知。现代药理

    研究表明 ,大黄具有免疫调节作用。中风病人常因

    气血亏虚 ,脾虚运弱 ,肠运不畅而见腑气不通 ,体虚

    便难 ,此时可应用大黄治之 ,其道理在于寓补于攻之

    中 ,其关键在于配伍。因为大黄可通腑气 ,消谷气 ,安五脏 ,除腹胀 ,调气血 ,常一投大黄 ,矢气一转 ,腑

    通便畅 ,则诸症悉减。否则 ,腑气不通 ,大便不畅可

    能成为病惰加重或再中风的危险因素。古代医家在

    应用大黄时亦有“气虚同以人参 ,血虚同以当归”之

    验。本人在临证中通气虚常配以黄芪、太子参扶正

    通便;血虚配以当归、生首乌、火麻仁养血通便;阴虚

    配以玄参、柏子仁、郁李仁滋阴通便;阳虚配以肉苁

    蓉、黑芝麻温阳通便 ,每获良效。笔者认为 ,由于中

    风病的病机特点为气机升降失常 ,腑气不通 ,因此 ,只要不是极虚欲脱之证 ,在急性期皆可以通利为主 ,而不必拘泥于痰热腑实证 ,且宜早不宜迟 ,以免贻误

    病机 ......