附子临床应用浅谈

    广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医院(510120) 王新民 罗湛滨 张思奋

    主题词 附子治疗应用

    近有亲人电话求医 ,辨证为寒湿痹痛 ,处方中用到熟附

    子30g。患者到当地医院抓药 ,医院认为方中附子用量过

    大 ,处方有误 ,便把熟附子改为香附子 ,患者服药1 周后来电

    话说 ,症状未见好转。作为医生都视桂、附为毒药 ,更何况

    病人呼 ! 这不是个别现象 ,现在很多临床医师视附子为蛇

    蝎 ,一看到方中乌头、附子就觉得不安全 ,也不看方中的君

    臣佐使 ,更不去纵观患者的四诊所得 ,阴阳虚实。

    清代名医郑钦安在《医理真传》中云: “医学一途 ,不难

    于用药 ,而难于识证。不难于识证 ,而难于识阴阳”。更在

    《医法圆通》中强调: “用药一道 ,关系生死 ,原不可以执方 ,亦

    不可以执药 ,贵在认证之有实据。病之当服 ,附子、大黄、砒

    霜皆是至宝;病之不当服 ,参、芪、鹿茸都是砒霜”。

    历代本草记载 ,附子味大辛 ,性大热 ,气雄烈 ,有毒 ,走

    而不守 ,流通十二经 ,表里上下 ,无处不到。具有回阳救逆 ,温肾暖脾 ,逐寒止痛 ,驱风除湿之功。正因为大辛大热 ,气

    雄烈 ,有毒 ,自古至今有很多医师不敢用 ,尤其在目前新的

    医疗法规颁布以后 ,更加不愿意用 ,即使用也不会超过《药

    典》规定的 9g ,其实只要临床辨证准确 ,用之得当 ,效如桴

    鼓;当然辨证不准确 ,用之失当 ,祸不旋踵。

    临床上不少医家对附子的应用指征很严格 ,具有代表

    性的应用指征为:脉微细;精神萎靡 ,极度疲劳感 ,声音低

    微;畏寒 ,四肢冰冷;大便溏薄或泄泻 ,泻下物多为未消化食

    物 ,并伴有腹满腹痛;浮肿 ,尤以下肢为甚(黄煌《中国社区

    医师》 2003年第 4 期 31～33) ......