浅谈附子的毒性反应及防范措施

    杨小欣

    (河南南阳理工学院张仲景国医学院 ,河南 南阳 473061)

    关键词:附子;毒性反应;防范措施

    中图分类号:R28511 文献标识码:B 文章编号:1008 - 4231(2003) 02 - 0162 - 02

    收稿日期:2002 - 12 - 12

    作者简介:杨小欣(1956 - ) ,女,河南南阳人,副教授,学士,主要从事中医教学及临床工作。

    附子为毛莨科多年生草本植物乌头的块状子根。其性

    味大辛大热 ,有毒 ,入心、脾、肾经。具有回阳救逆、补火助

    阳、散寒止痛之功。临床上多用于冷汗自出 ,四肢厥逆 ,脉微

    欲绝之亡阳证;畏寒肢冷 ,腰膝酸软 ,阳痿尿频 ,脘腹冷痛 ,大

    便溏泄及小便不利 ,肢体浮肿等脾肾阳虚证;以及周身骨节

    疼痛之风湿痹证。现代临床常用附子来救治急性心肌梗塞

    所致的休克 ,低血压状态 ,感染性、创伤性、中毒性休克等 ,均

    有很好疗效。由于附子的适应症较多 ,故临床运用较广。但

    是 ,附子属于有毒药品 ,其既有治疗作用的一面 ,又有毒害作

    用的一面 ,临床上如使用不当 ,最易引起中毒。因此 ,在运用

    附子治疗疾病时 ,医者应重视这一点 ,不可忽略其毒副反应 ,以免引起中毒 ,给病人带来不良后果。笔者认为 ,在使用附

    子时 ,应注意以下几点。

    1 药物成分及药理

    附子内含乌头碱、次乌头碱、塔拉胺、川乌碱甲、川乌碱

    乙及消旋去甲基乌药碱、棍掌碱等。附子煎剂有明显的强心

    作用 ,熟附片强心作用较强 ,煎煮愈久 ,强心作用愈显著;对

    蛋清性关节炎有明显的消炎作用;所含次乌头碱与乌头原碱

    有镇痛和镇静作用 ,有抗心肌缺氧的作用;对垂体 - 肾上腺

    皮质系统有兴奋作用 ,有促进血凝的作用。

    2 毒性反应

    附子内所含乌头碱毒性较大。因品种不同 ,炮制不当 ,剂量过大 ,煎煮时间过短以及机体对药物的敏感性等因素 ,均可引起中毒反应。附子的急性中毒 ,常表现为四大特点:

    麻、颤、乱、竭。麻是麻木 ,附子中毒后先见口、舌、唇麻 ,继而

    面麻 ,最后是全身肢体皆麻 ,而痛觉减轻;颤是颤抖 ,即会出

    现唇、舌、肢体颤动 ,引起语言断续 ,含糊不清 ,肢体无力 ,不

    能持物 ,行走 ,重者不能起床;乱是指病人心乱胸闷 ,烦躁不

    安 ,检查时可见病人心率失常 ,时快时慢 ,或有间歇;竭是指

    衰竭 ,病人可见严重的心律失常所致的心源性休克、心房纤

    颤、呼吸衰竭等急性症状。附子的慢性中毒多表现为下肢麻

    痹、小便不利、视力不清等症 ,多由久服附子所引起的。

    3 防范措施

    附子运用不当 ,引起中毒 ,在临床上屡见不鲜 ,常给病人

    及家属带来诸多痛苦。一些医生恐怕使用附子引起中毒 ,往

    往在需要附子时却不敢轻易使用 ,从而延误病情。笔者认

    为 ,对于附子这味有毒药物使用 ,只要注重其防范措施 ,掌握

    以下要点 ,仍能安全广泛地用治多种疾病。

    311 规范炮制 炮制是否得当 ,对于毒烈性药物来说 ,是确

    保用药安全的重要措施。附子由于有毒 ,生附子一般不可内

    服 ,必须经过严格的加工炮制后 ,才能入药。附子夏至后可

    以采挖 ,挖起后随即除去须根 ,清水洗净 ,每 50kg 附子以胆

    巴水 30～35kg浸泡两周 ,附子渐萎软 ,即捞出 ,再入水中煮

    熟为度 ,然后进行加工 ,炮制成不同规格的饮片 ,这是附子的

    第一道工序。这道工序必不可缺。按照不同的炮制方法可

    制成不同的附片 ,用于临床。如盐附片:将附子投入胆巴水、食盐混合液中反复浸泡 ,至附子有食盐结晶附着为止 ,晒干;

    黑附片:将附子切片 ,加红糖糊米制成调色剂 ,使之染成浓茶

    色 ,再以清水漂洗至不麻舌时 ,取出蒸熟晒干;白附片:将附

    子剥去外衣 ,切片 ,在清水中漂至乳白色时 ,取出蒸过晒干或

    用硫磺薰白;淡附片:取盐附子用清水浸漂 ,每日换水 2～3

    次至盐分漂净 ,置锅内与甘草、黑豆加水同煮 ,刮去外皮 ,切

    为两瓣 ,再煮 ,取出晒干 ,反复闷润数次 ,润透后切片 ,晒干

    (每 50kg盐附子 ,用甘草 215kg ,黑豆 5kg) 。附子的几种不

    同炮制方法 ,其目的主要是减轻毒性。经过规范的炮制 ,其

    毒性可降低 70 %～80 %。如果附子在使用之前 ,不经过严

    格规范的加工炮制 ,毒性不能减轻 ,临床使用必然要引起中

    毒。现已证明 ,附子引起中毒的主要原因是炮制不当。因

    此 ,附子在使用前 ,一定要经过严格的加工 ,规范的炮制 ,才

    能确保用药安全 ......