区别对待遭遇“级别”疑虑
——《人工全髋关节植入技术管理规范(征求意见稿)》惹争议
由卫生部医政司委托中华医院管理学会组织专家起草的《人工全髋关节植入技术管理规范(征求意见稿)》(下称《规范》)日前已进入最后征求意见阶段。《规范》将施行人工关节手术的医院限定在三级医院。也就是说，现在许多已在开展此项手术的二级医院即将被排除在外。这引起了二级医院的“争论”。
此外，2005年底，上海市医保局也开始酝酿上海市的人工关节手术准入制度，对二级医院也作出了限制，禁止二级医院开展医保范围内的人工关节手术。2月16日，上海市杨浦区中心医院、周浦人民医院、公利医院等在内的上海58家二级医院，在对准入制度进行商讨后形成“意见汇报”，并联名上书上海医保局反对这一准入制度。
近日，上海市医保局已经向联名“上书”的医院发了回信，并召集这些医院的有关人员开会听取意见。但记者再次采访几家上书医院的骨科主任了解情况时，均未得到明确答复。
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反对：这样规定会导致三级医院处于垄断地位
“二级医院是完全有能力做人工关节手术的。”上海市杨浦区中心医院骨科主任杨安礼说。而另一家二级医院骨科负责人的表述更为透彻：“这样规定会导致三级医院的垄断。”
“如果真的规定只有三级医院才能做人工关节手术，这是不对的。”中国医疗器械行业协会外科植入物专业委员会理事长姚志修认为，“目前人工全髋关节手术已经是一个技术相当普及的手术，尤其在西方国家已经是一个常规手术。而国内医生在经过专业培训后，都可以进行该项手术，其技术含量并无大小医院之分。”
据业内人士介绍：自上世纪90年代起，上海各医院开始开展人工关节置换手术。估计上海每年近80余家医疗单位开展人工关节置换手术近7000余例。这个数量相当于阑尾炎手术的数量，这似乎意味着人工关节手术的技术含量可以说与阑尾炎手术相当了。
据知情人士透露，三级大医院的医生大多使用价格昂贵的进口人工关节，而这样做的目的是从中获取丰厚的回扣。据业内知情人士介绍：一家大医院平均一天可以进行4台人工关节手术，一次手术的平均时间为2小时，而其中真正需要主刀医生操作的只有半小时。按一个手术平均回扣5000元算，也就意味着主刀医生一天只要花费2小时，就能有2万元的回扣进账。
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同样的一个人工全髋关节，国产价格最便宜的只需7150元，而进口产品价格最高达到36，923元。按照业内行规，无论是国产还是进口的人工关节，给每个主刀医生的回扣都在20%～30%之间，一般进口人工关节的回扣在5000～9000元之间，而国产的只有2000～4500元。由于两者价格相差悬殊，因此医生只认定进口产品，特别是上海大医院的骨科，几乎被进口产品所垄断。
也正因如此，三级医院很少用到国产品牌。上海是全国惟一一个人工关节手术需要自费的城市，所以业内人士认为：一旦人工关节手术完全集中在了三级医院，使得既得利益集团大联合，那么回扣现象将会愈演愈烈。
而一直从事广东省医疗技术准入工作的广东省医学会医疗机构技术准入工作部部长毛晓玲则从另一方面表达了不同意见，她认为，医院级别评定10年前就停止了，既然不搞评定了，为什么现在还要拿医院级别作为制定制度的依据，“比如这家二级医院原来不行，经过十多年的发展，现在已经达到了三级医院的标准和实力，但由于不搞级别评定了，它就没有三级医院的牌子；还有一些新建不久的医院，像珠海的中大五院，已经达到三级医院的水平和实力，但显然也没级别。现在这个《规范》依据级别来限制二级医院开展手术，存在一定的不合理性。”
, http://www.100md.com
毛晓玲认为，目前，关于任何手术技术准入，国家都还没有统一的标准和规范，有关部门应对目前的各种手术制定一个准入标准，“卫生部现在要出台一个人工关节方面准入的规定，肯定是这个市场出现了一些问题。但制定管理规范时要考虑历史因素，考虑前因后果。”她认为，在制定标准时要对医院在硬件、软件方面提出严格要求，达不到的就不让做，用整体实力来判断，不要以医院大小来定，这样才公平合理。
支持：针对市场上的混乱局面，必须制定技术准入制度，但应该分两步走
上海关节外科临床医学中心主任、上海市第九人民医院骨科主任戴克戎虽然也表示，将二级医院完全排除在手术之外并不合理。但针对目前市场上的混乱局面，戴克戎认为制定一个技术准入制度很有必要。他说：“在发达国家，人工关节手术都是相对集中在几个医院里实施，而其医生也比国内医生更为专业化。
而针对《规范》，卫生部医政司的负责人一直都不愿意向记者透露具体的意见反馈情况。他告诉记者，二级医院有意见是很正常的事情，而在《规范》最后定稿出台之前，所有问题都是很敏感的。
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但卫生部医政司一位负责回收反馈意见的工作人员告诉记者，根据目前反馈的情况来看，大多数反应还是比较赞同该《规范》的。然而据记者了解，医政司征求意见的直接对象是各省市的卫生厅，并不是直接针对医院。
“卫生厅这样的政府部门和三级医院其实是站在一条线上的。”，一位不愿意透露姓名的人士说。
虽然由《规范》所引发的争议不小，但卫生部医政司的负责人告诉记者，该《规定》目前仍处在意见征求过程中，因此，现在的条款最终都可能根据最后的意见汇总而改变。但他并没有透露具体实施的时间。
戴克戎也指出，关于人工关节手术的准入制度的确不应该将二级医院一棒子打死，而是应该分两步走。首先集中一部分技术比较高的三级医院来做，然后对二级医院进行规范后，再确定一批可以做该类手术的二级医院。
而戴克戎同时表示，这样的技术准入规范也应该分地区对待，比如上海的三级医院比较多，就可以集中在三级医院做，而外地部分城市三级医院少的，二级医院可以同时做。
“但上海的二级医院手术水平已经完全达到外地部分城市三级医院的水平了。”有业内人士并不同意这样的观点。
医药经济报2006年 医院周刊第8期, 百拇医药(驻沪 朱茜 张永超)
由卫生部医政司委托中华医院管理学会组织专家起草的《人工全髋关节植入技术管理规范(征求意见稿)》(下称《规范》)日前已进入最后征求意见阶段。《规范》将施行人工关节手术的医院限定在三级医院。也就是说，现在许多已在开展此项手术的二级医院即将被排除在外。这引起了二级医院的“争论”。
此外，2005年底，上海市医保局也开始酝酿上海市的人工关节手术准入制度，对二级医院也作出了限制，禁止二级医院开展医保范围内的人工关节手术。2月16日，上海市杨浦区中心医院、周浦人民医院、公利医院等在内的上海58家二级医院，在对准入制度进行商讨后形成“意见汇报”，并联名上书上海医保局反对这一准入制度。
近日，上海市医保局已经向联名“上书”的医院发了回信，并召集这些医院的有关人员开会听取意见。但记者再次采访几家上书医院的骨科主任了解情况时，均未得到明确答复。
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反对：这样规定会导致三级医院处于垄断地位
“二级医院是完全有能力做人工关节手术的。”上海市杨浦区中心医院骨科主任杨安礼说。而另一家二级医院骨科负责人的表述更为透彻：“这样规定会导致三级医院的垄断。”
“如果真的规定只有三级医院才能做人工关节手术，这是不对的。”中国医疗器械行业协会外科植入物专业委员会理事长姚志修认为，“目前人工全髋关节手术已经是一个技术相当普及的手术，尤其在西方国家已经是一个常规手术。而国内医生在经过专业培训后，都可以进行该项手术，其技术含量并无大小医院之分。”
据业内人士介绍：自上世纪90年代起，上海各医院开始开展人工关节置换手术。估计上海每年近80余家医疗单位开展人工关节置换手术近7000余例。这个数量相当于阑尾炎手术的数量，这似乎意味着人工关节手术的技术含量可以说与阑尾炎手术相当了。
据知情人士透露，三级大医院的医生大多使用价格昂贵的进口人工关节，而这样做的目的是从中获取丰厚的回扣。据业内知情人士介绍：一家大医院平均一天可以进行4台人工关节手术，一次手术的平均时间为2小时，而其中真正需要主刀医生操作的只有半小时。按一个手术平均回扣5000元算，也就意味着主刀医生一天只要花费2小时，就能有2万元的回扣进账。
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同样的一个人工全髋关节，国产价格最便宜的只需7150元，而进口产品价格最高达到36，923元。按照业内行规，无论是国产还是进口的人工关节，给每个主刀医生的回扣都在20%～30%之间，一般进口人工关节的回扣在5000～9000元之间，而国产的只有2000～4500元。由于两者价格相差悬殊，因此医生只认定进口产品，特别是上海大医院的骨科，几乎被进口产品所垄断。
也正因如此，三级医院很少用到国产品牌。上海是全国惟一一个人工关节手术需要自费的城市，所以业内人士认为：一旦人工关节手术完全集中在了三级医院，使得既得利益集团大联合，那么回扣现象将会愈演愈烈。
而一直从事广东省医疗技术准入工作的广东省医学会医疗机构技术准入工作部部长毛晓玲则从另一方面表达了不同意见，她认为，医院级别评定10年前就停止了，既然不搞评定了，为什么现在还要拿医院级别作为制定制度的依据，“比如这家二级医院原来不行，经过十多年的发展，现在已经达到了三级医院的标准和实力，但由于不搞级别评定了，它就没有三级医院的牌子；还有一些新建不久的医院，像珠海的中大五院，已经达到三级医院的水平和实力，但显然也没级别。现在这个《规范》依据级别来限制二级医院开展手术，存在一定的不合理性。”
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毛晓玲认为，目前，关于任何手术技术准入，国家都还没有统一的标准和规范，有关部门应对目前的各种手术制定一个准入标准，“卫生部现在要出台一个人工关节方面准入的规定，肯定是这个市场出现了一些问题。但制定管理规范时要考虑历史因素，考虑前因后果。”她认为，在制定标准时要对医院在硬件、软件方面提出严格要求，达不到的就不让做，用整体实力来判断，不要以医院大小来定，这样才公平合理。
支持：针对市场上的混乱局面，必须制定技术准入制度，但应该分两步走
上海关节外科临床医学中心主任、上海市第九人民医院骨科主任戴克戎虽然也表示，将二级医院完全排除在手术之外并不合理。但针对目前市场上的混乱局面，戴克戎认为制定一个技术准入制度很有必要。他说：“在发达国家，人工关节手术都是相对集中在几个医院里实施，而其医生也比国内医生更为专业化。
而针对《规范》，卫生部医政司的负责人一直都不愿意向记者透露具体的意见反馈情况。他告诉记者，二级医院有意见是很正常的事情，而在《规范》最后定稿出台之前，所有问题都是很敏感的。
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但卫生部医政司一位负责回收反馈意见的工作人员告诉记者，根据目前反馈的情况来看，大多数反应还是比较赞同该《规范》的。然而据记者了解，医政司征求意见的直接对象是各省市的卫生厅，并不是直接针对医院。
“卫生厅这样的政府部门和三级医院其实是站在一条线上的。”，一位不愿意透露姓名的人士说。
虽然由《规范》所引发的争议不小，但卫生部医政司的负责人告诉记者，该《规定》目前仍处在意见征求过程中，因此，现在的条款最终都可能根据最后的意见汇总而改变。但他并没有透露具体实施的时间。
戴克戎也指出，关于人工关节手术的准入制度的确不应该将二级医院一棒子打死，而是应该分两步走。首先集中一部分技术比较高的三级医院来做，然后对二级医院进行规范后，再确定一批可以做该类手术的二级医院。
而戴克戎同时表示，这样的技术准入规范也应该分地区对待，比如上海的三级医院比较多，就可以集中在三级医院做，而外地部分城市三级医院少的，二级医院可以同时做。
“但上海的二级医院手术水平已经完全达到外地部分城市三级医院的水平了。”有业内人士并不同意这样的观点。
医药经济报2006年 医院周刊第8期, 百拇医药(驻沪 朱茜 张永超)