用温热法治蛛网膜下腔出血心得
蛛网膜下腔出血属脑中风的急危重症之一，以剧烈性头痛为主要表现。对于本病的治疗，中医特别强调镇肝息风、化痰降逆，应当说是有其内在道理的。然而，笔者认为，对本病的治疗，仍然应当重视温热类药物的合理使用，通过温通作用而达到应有的治疗目的，不可畏于“出血”而不敢遣用热性药物，以防“因噎废食”。
如治李某，女，42岁，临汾市尧都区贾得村人，2005年8月12日因突然感到剧烈头疼、头昏、恶心、呕吐，在乡医院急用甘露醇脱水治疗，但因患者对甘露醇过敏而出现皮肤出血点，并很快出现口眼歪斜，周身发痒，头疼、呕吐进行性加重，急来我院治疗，CT诊断为蛛网膜下腔出血。入院后患者头疼如破，频繁呕吐，气促咳痰，精神恍惚，视物不清，六脉弦滑，辨为肝胃不和，肺失肃降，气血逆乱，上蒙神明，治宜镇肝息风，调理脾胃，降逆醒神。方用铁落、龙骨、牡蛎、半夏、柴胡、当归、代赭石、防风等药，服3剂后全身皮疹消失，神志稍清，但呕吐、头疼不见好转，此时采用仲景吴茱萸汤配合治疗，头疼、呕吐稍有缓解，但又出现下肢浮肿，夜眠不安，左侧肢体麻木，软弱无力，脉沉涩，改用补阳还五汤合吴茱萸汤：吴茱萸、干姜、铁落、龙骨、牡蛎、牛膝、代赭石、半夏、赤芍、红花、桃仁、丹参、地龙、地榆、生地、珍珠母，连服10剂后主要症状缓解，在服药期间曾配用安宫牛黄丸等药，并输入速尿和地塞米松、β—七叶皂苷钠，均未出现毒副反应。
本案确诊为蛛网膜下腔出血，开始采用甘露醇降低颅压，但因药物反应而停用，颅压再次升高，头疼加重，病人垂危之际，按照止血、降颅压、利水、抗过敏的原则是符合西医理论的。但因过敏而使病情加重，只能采用中药紧急处理。医圣张仲景在《伤寒论》中有主治干呕、头痛的吴茱萸汤，与蛛网膜下腔的主要表现头疼如破、呕吐剧烈相似，证属胃寒反肝，肝胃不和，痰饮上冲，按照病机分析，采用吴茱萸汤治疗后减轻。通过这一案例，我深深感到六经辨证之法高深莫测，中医辨治的核心是阴阳五行、脏象经络。无论任何疾病都离不开六经与脏腑八纲，正如《内经》所云：“知其要者，一言而终。”也就是说万病不离其宗。在临证之际切不可在病名上纠缠，更不能死搬硬套西医的病名，必须按照四诊八纲辨证来立方选药。张仲景《伤寒论》中的许多方证乃中医治疗疑难大病的法宝，它能够破解不少的世界医学难题。我自己先学西医，后又经过长时间的中医药钻研与实践，深深体会到西医绝对不能替代中医，也绝不能用中医去和西医硬套，巧妙配伍出来的中药方剂能够解决西医解决不了的问题，中医确实有其独到之处。如果运用得当，可以收到意想不到的惊人效果。, 百拇医药(高允旺 山西临汾永旺脑病医院)
如治李某，女，42岁，临汾市尧都区贾得村人，2005年8月12日因突然感到剧烈头疼、头昏、恶心、呕吐，在乡医院急用甘露醇脱水治疗，但因患者对甘露醇过敏而出现皮肤出血点，并很快出现口眼歪斜，周身发痒，头疼、呕吐进行性加重，急来我院治疗，CT诊断为蛛网膜下腔出血。入院后患者头疼如破，频繁呕吐，气促咳痰，精神恍惚，视物不清，六脉弦滑，辨为肝胃不和，肺失肃降，气血逆乱，上蒙神明，治宜镇肝息风，调理脾胃，降逆醒神。方用铁落、龙骨、牡蛎、半夏、柴胡、当归、代赭石、防风等药，服3剂后全身皮疹消失，神志稍清，但呕吐、头疼不见好转，此时采用仲景吴茱萸汤配合治疗，头疼、呕吐稍有缓解，但又出现下肢浮肿，夜眠不安，左侧肢体麻木，软弱无力，脉沉涩，改用补阳还五汤合吴茱萸汤：吴茱萸、干姜、铁落、龙骨、牡蛎、牛膝、代赭石、半夏、赤芍、红花、桃仁、丹参、地龙、地榆、生地、珍珠母，连服10剂后主要症状缓解，在服药期间曾配用安宫牛黄丸等药，并输入速尿和地塞米松、β—七叶皂苷钠，均未出现毒副反应。
本案确诊为蛛网膜下腔出血，开始采用甘露醇降低颅压，但因药物反应而停用，颅压再次升高，头疼加重，病人垂危之际，按照止血、降颅压、利水、抗过敏的原则是符合西医理论的。但因过敏而使病情加重，只能采用中药紧急处理。医圣张仲景在《伤寒论》中有主治干呕、头痛的吴茱萸汤，与蛛网膜下腔的主要表现头疼如破、呕吐剧烈相似，证属胃寒反肝，肝胃不和，痰饮上冲，按照病机分析，采用吴茱萸汤治疗后减轻。通过这一案例，我深深感到六经辨证之法高深莫测，中医辨治的核心是阴阳五行、脏象经络。无论任何疾病都离不开六经与脏腑八纲，正如《内经》所云：“知其要者，一言而终。”也就是说万病不离其宗。在临证之际切不可在病名上纠缠，更不能死搬硬套西医的病名，必须按照四诊八纲辨证来立方选药。张仲景《伤寒论》中的许多方证乃中医治疗疑难大病的法宝，它能够破解不少的世界医学难题。我自己先学西医，后又经过长时间的中医药钻研与实践，深深体会到西医绝对不能替代中医，也绝不能用中医去和西医硬套，巧妙配伍出来的中药方剂能够解决西医解决不了的问题，中医确实有其独到之处。如果运用得当，可以收到意想不到的惊人效果。, 百拇医药(高允旺 山西临汾永旺脑病医院)