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中医对糖尿病的认识
http://www.100md.com 2006年3月7日 崎翁斋主人
     中医对糖尿病病因,病机的认识,认为与下列因素有关。

    一、 饮食因素凡酷好肥厚油腻,甘美甜食,炙博煎炸、饮酒无度、面食不节、咸味不减、天长日久、终不免脾胃热,其阴伤,渐致五脏干燥,三焦猛热,燥热炽盛,伤津耗液,阴液干涸,而罹消渴。

    二、 情志因素七情不高、或多怒,或极喜,或过悲,或忧思不解,或惊恐不止,均可以是消渴的致病因素。消渴患者亦每因情志变化而加重病情,或愈而复发。

    三、 房劳过度房劳过度,肾精亏虚,阴虚肾燥,或真元匮乏,命门火衰,肾气不固,均可导致消渴。肾虚在消渴中的地位尤为重要,而房劳是引起肾虚的主要原因。

    四、 瘀血痰浊气血本为一体,相互为用,消渴日久,多有血脉循行不畅,遂瘀血诸症出现。另外瘀血在消渴并发症中的地位尤显重要。西医的心血管病变,神经病变,眼底病变等并发症都与瘀血有关,所以不能忽视。

    1991年全中医糖尿病学会辩证标准协作组,通过临床观察为糖尿病分为五期五型诊治分别是:

    Ⅰ期:糖尿病前期

    形体多数超重或肥胖,食欲旺盛,貌似健壮,精力体力有所减退;

    无典型的糖尿病症状;

    空腹血糖正常或稍高,但餐后有高血糖及糖尿,口服葡萄糖耐量试验异常,血脂多数偏高。

    可伴有Ⅰ期高血压,无其他血管神经并发症;

    病机特点:阴虚为主。

    Ⅱ期:糖尿病症状期

    典型的糖尿病症状如多饮,多尿、多食、消瘦、乏力等;

    血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高,血脂多数偏高;可伴有高血压,无其他血管神经并发症。

    病机特点:阴虚化热

    Ⅲ期:合并症早期

    出现临床血管神经并发症,具有下列一项者即可诊断。

    ⑴早期神经病变,电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢,或自主神经功能紊乱或自由神经功能检查异常。

    ⑵荧光血管造影或眼底镜检查,视网膜病变Ⅰ—Ⅱ期。

    ⑶早期糖尿病肾病,在排除泌尿系感染,酮症酸中毒、心力衰竭,原发性高血压,运动等情况下,尿微量白蛋白排泄率20—200mg/min(30—300mg/24h)

    ⑷可伴有大血管病变:如高血压、冠心病、下肢血管病等。

    病机特点:气阴两虚、络脉瘀阻。

    Ⅳ期:合并症中期

    合并症加重至功能失代偿,具备下列一项者即可诊断;

    ⑴糖尿病视网膜病变Ⅲ—Ⅴ期

    ⑵临床糖尿病肾病(尿蛋白>0.5g/24h)至肾功能失代偿。

    ⑶糖尿病性心脏至心功能失代偿。

    ⑷糠尿病合并急性脑血管病。

    ⑸严重的糖尿病性肢端坏疽。

    病机特点:气血阴阳俱虚,痰湿瘀郁互结。, 百拇医药