关键词：章次公； 附子；临证运用

    读完《章次公医案》后，掩卷深思，觉得章次公先生在临证中，擅于运用附子。据初步统计，《章次公医案》中使用附子者141案，占全部医案723案的20%。所用病种包括：内科的感冒、湿温、暑温、温热、温疫、咳喘、肺痨、血证、胸痹、头痛、肝风、肝阳、痹证、腰痛、胃痛、泄泻、痢疾、肿胀、失眠、虚劳、疟疾、黄疸、疝气，妇科之月经不调、痛经、崩漏、胎前、产后，儿科之温病、惊厥、麻疹、泄利，外科之流注、阑尾炎、腹膜炎等，涉及内、外、妇、儿诸科，病种达35种之多充分发挥了附子一药多用的作用。对其运用附子的经验探讨如下：

    1 助阳散寒

    张元素说附子“大辛大热，气厚微薄，可升可降，阳中之阴，浮中有沉，无所不至。”章氏用附子配伍不同的药物，用以驱逐表里之寒。

    1.1 助阳解表章氏用附子解在表之寒，用于治疗阳虚感冒。其经验是无汗配麻黄，以麻黄细辛附子汤为基础；有汗配桂枝，以桂枝加附子汤为基础，扶阳解表。

    感冒案(1)：女，形寒骨楚，一身拘急不舒，此风寒外束之象；胸闷，喜太息，舌前光红，虽渴欲冷饮，而脉不见洪大，仍见温散。麻黄2 g，荆芥5 g，紫苏叶6 g，川芎5 g，枳实9 g，神曲9 g，全栝楼12 g，晚蚕沙9 g，杏仁泥12 g，甘草3 。二诊：药后渴喜冷饮转为思沸饮，此露真寒之本质矣。可见胸闷，喜太息与两脉软数，皆寒为之也。生麻黄3 g，炮附片5 g，细辛3 g，白芷9 g，羌活6 g，毕澄茄9 g，晚蚕沙9 g，生姜5 g。二诊病机明朗，遂投以麻黄附子细辛汤加味治之。对于感冒风寒汗出而冷者，则用桂枝加附子汤治疗。

    感冒案(2)：男，老年人各部机能皆形衰减，稍有感冒，遂困惫异常，冷汗如渖。与桂枝汤加附子，咳加紫菀、苔腻加草果。方用桂枝5 g，炮附子5 g，白芥子5 g，杭芍12 g，炙紫菀9 g，煨草果6 g，粉草3 g，羌活6 g，桑寄生12 g，香白芷9 g，生姜5 g，大枣10 g。

    其运用附子治感冒完全取法于张仲景，又不拘泥于仲景方，能够针对具体病人的情况灵活加减 ......