口岸地区非典型肺炎的防治

    刘云凯 章秀玲 罗茂凰 吕智军 天津出入境检验检疫局(300456)

    非典型肺炎(Atypical pneumonias)是相对典型肺

    炎而言的。典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌

    引起 ,症状比较典型 ,如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等 ,实

    验室血常规检查血白细胞增高 ,抗菌素治疗有效。

    一般来讲 ,肺炎没有传染性。非典型肺炎是指一组

    由病毒、支原体、衣原体、立克次体和军团菌等引起

    的肺炎 ,具有类似肺炎临床表现、胸部 X线特征 ,相

    对典型肺炎来说不典型。其临床特点为隐匿性起

    病 ,多为干性咳嗽 ,偶见咯血 ,肺部听诊较少阳性体

    征;X线胸片主要表现为间质性浸润;其疾病过程通

    常较轻 ,患者很少因此而死亡。非典型肺炎的名称

    起源于1930年末 ,其病原体一般认为主要包括肺炎

    支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和贝纳

    (伯氏) 立克次体(引起 Q 热肺炎) ,尤以前两者多

    见 ,几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的

    1 3。这些病原体大多为细胞内寄生 ,没有细胞壁 ,因此可渗入细胞内的广谱抗生素(主要是大环内酯

    类和四环素类抗生素)对其治疗有效 ,而β内酰胺类

    抗生素无效。

    然而 ,自2002 年 11 月发生于中国广东省和香

    港特别行政区等地非典型肺炎与上述情况有所不

    同。表现为急性发病 ,首发症状为发热 ,同时伴头

    痛、关节酸痛、全身酸痛和乏力。有明显的呼吸道症

    状:干咳、少痰 ,个别病人偶有血丝痰 ,部分病人出现

    呼吸加速、气促等呼吸困难症状 ,少数病人发展为 I

    型呼吸衰竭 ,甚至进展为成人呼吸窘迫综合征。多

    数病人体征不明显 ,部分病人肺部可闻少许干湿罗

    音。延误救治可导致病人死亡。该病具有较强的传

    染性 ,主要传播途径是直接和间接接触传播。目前

    病因尚未完全确定 ,最新研究成果表明 ,致病病原体

    可能是冠状病毒或衣原体。该病出现后在很短的时

    间内已经波及到十几个国家和地区 ,罹患该病和死

    亡人数持续增加。疫情的快速蔓延引起世界卫生组

    织的高度重视 ,世界卫生组织立即向各国航空公司

    和国际旅行人员做出了紧急建议 ,并将此病定义为

    急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome

    SARS) 。

    l 病原

    经过近四个月的研究,香港大学医学院微生物学

    系2003年3月27日表示,近期爆发的非典型肺炎的

    病原体是一种冠状病毒(coronavirus) ,科学家们已经

    分离到该病毒,并且已发明出抗体测试及病毒基因测

    试,而其中基因测试可于数小时内知道是否染上非典

    型肺炎,并且可以将冠状病毒肺炎与其他类型的肺炎

    区分开来。但北京的科学家认为导致非典型肺炎的

    病原体可能是衣原体(chlamydia) ,他们也已从病人体

    内分离到该种病原体。

    冠状病毒在 1967 年被发现,1968 年命名。目前

    发现冠状病毒科(coronaviridae)病毒有 17 种,均可感

    染脊椎动物。病毒具有特殊形态,外层含有许多花瓣

    状突起。病毒的最适pH为6～6. 5 ,在低温下冻存几

    年不会丧失感染性;56℃十分钟可被灭活,在pH 3的

    酸性条件下完全灭活,对脂溶剂敏感,不耐乙醚或氯

    仿,对紫外线耐力不强。另外其它化学因子如丙内

    酯、甲醛、乙醇、吐温等均可使冠状病毒灭活。

    冠状病毒感染在世界各地普遍存在,流行主要发

    生在12月至次年5月,在冬、春季上呼吸道疾患流行

    期,冠状病毒感染平均占10 %～24 %,经过2～3年间

    隔会出现较大规模流行。冠状病毒感染可经呼吸道

    传播,和流感相似,人群普遍易感,无持久免疫力。冠

    状病毒可于体外生存数小时,用手接触病人的眼、口

    及鼻,即会受到感染。病人隐性感染时仍能够排出病

    毒,促进了潜在性传播。

    衣原体是一类介于病毒、细菌和立克次体之间的

    微生物;包括肺炎衣原体 (Chlamydia pneumoniae ,Cpn) 、鹦鹉热衣原体(Chlamydia psittaci ,Cps) 、沙眼衣

    原体 ( Chlamydia trachomatics , Ct ) 和 兽 类 衣 原 体

    (Chlamydia pecorum) 。前 3 种可致人类感染,特别是

    肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体可以引起非典型肺炎。

    衣原体对常用消毒剂如甲醛、苯酚、升汞及乙醇等均

    敏感,数分钟即可杀灭。对热敏感56℃～60℃ 5～6分

    钟即可灭活。耐低温干燥。

    肺炎衣原体感染是一种常见病,在世界各地广泛

    · 1 · 第8卷 第2期

    Vol . 8 No. 2

    口 岸 卫 生 控 制

    PORT HEALTH CONTROL

    存在和流行。散发持续3～4年后有2～3年流行期,此间可有短期爆发。人群普遍易感,而且可以反复感

    染,隐性感染率高。此病临床表现多为亚临床型,但

    亦可发生重症或死亡。此病经呼吸道传播,人与人之

    间通过飞沫传播。

    鹦鹉热衣原体可致鹦鹉热(psittacosis) ,这是一种

    人畜共患的急性传染病。本病呈世界性分布,曾有爆

    发流行。呼吸道感染最多见,飞沫传播或通过排泄物

    污染尘埃而间接传播。人类普遍易感,未经治疗病死

    率约为20 %。

    2 流行病学特征

    2. 1 传染源

    初步认定患该病的病人和隐性感染者为传染源。

    2. 2 传播途径

    可通过近距离空气—飞沫、接触病人分泌物传播

    感染。

    2. 3 人群易感性

    不同年龄、性别和职业的人群均易感。

    3 临床表现和诊断治疗

    3. 1 临床表现

    病人表现为急性发病,首发症状为发热,持续

    38℃以上数日,呈弛张热或不规则热型,同时可伴有

    头痛、畏寒、关节痛、全身酸痛、乏力、胸痛和腹泻。有

    明显的呼吸道症状:干咳、少痰,个别病人偶有血丝

    痰,部分病人出现呼吸加速、气促等呼吸困难症状,少

    数病人发展为 I型呼吸衰竭,甚至进展为成人呼吸窘

    迫综合征,如延误诊治可导致死亡 ......