社区小儿支原体肺炎66例诊治体会
【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎在社区早期诊断和评价阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床效果。方法 66例患儿应用阿奇霉素10mg/(kg·d)静滴。结果 50例治愈，7例好转，9例无效，总有效率达86.36%。结论 早期诊断社区小儿支原体肺炎非常重要，应用阿奇霉素治疗临床效果显著。
【关键词】 支原体肺炎；阿奇霉素；社区
近年来，支原体肺炎发病有逐渐增加趋势。密云县医院宾阳社区卫生服务站在2003年3月～2005年3月共收治66例小儿支原体肺炎。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男45例，女21例，年龄<5岁9例，6～9岁42例，10～12岁15例。发病季节6～10月21例，11月～翌年3月45例。
1.2 临床表现
1.2.1 症状体征 本组均有发热，≥39℃ 43例，不规则热23例。66例均有不同程度咳嗽症状，刺激性干咳39例，阵发性咳嗽27例，喘息3例，有痰20例，恶心呕吐6例，腹痛3例，肝脏增大1例，皮肤丘疹13例。单侧或双侧肺部叩诊浊音3例，一侧或双肺干罗音12例，湿罗音2例，喘鸣音3例。
1.2.2 X线表现 一侧肺下病变50例，双侧肺下病变16例。肺纹理粗重23例，肺阴影成大片32例，斑片状16例，云絮状10例。胸腔积液1例。
1.2.3 心电图检查 心电图异常5例，窦性心动过速3例，心律不齐2例。
1.2.4 实验室检查 末梢血白细胞，56例均在正常范围，白细胞>10×109/L 10例。血沉≥30mm/h 53例，余均正常。冷凝集试验 1∶32 7例，1∶64 13例，1∶128 39例，1∶256 6例，1∶512 1例。天冬氨酸氨基转移酶≥50u/L 5例。尿蛋白(+～++)5例。
1.3 治疗方法 在退热止咳基础上应用阿奇霉素10mg/(kg·d)静滴。
2 结果
50例治愈，7例好转，9例无效(其中4例转上级医院)，总有效率86.36%。
3 讨论
支原体肺炎一年四季均可发病，但以冬春季节多见，常发生在5～12岁儿童，甚至可造成局部小流行，已成为社区儿科呼吸系统常见病，多发病，病情较复杂，又可造成多系统的肺外损害，给临床早期诊断带来一定困难，应引起社区全科医师重视。
持续性高热伴剧烈咳嗽是支原体肺炎的主要临床表现，为早期诊断支原体肺炎提供了临床参考依据，但也不能忽视多系统的肺外症状，避免造成临床漏诊或误诊。虽然支原体肺炎的肺部体征出现晚或不明显，但胸片表现重，而且末梢血白细胞多正常或偏低，血沉增快，冷凝集试验1∶32以上，也为早期诊断支原体肺炎提供了重要辅助依据。
支原体肺炎对青霉素及磺胺类药物无效，而对大环内酯类抗生素敏感，本文应用阿奇霉素治疗社区小儿支原体肺炎取得显著疗效，因此在社区临诊时遇到持续性高热伴剧烈咳嗽，末梢血白细胞正常或偏低，血沉增快，应及早应用大环内酯类抗生素。阿奇霉素为一种新型的大环内酯类抗生素，由于其特殊的药代动力学，使阿奇霉素在细胞内和组织内分布浓度高，细胞内高浓度释放到组织内间隙再到血清。炎症时，机体的趋化和调理作用，使白细胞及吞噬细胞趋向炎症部位，使炎症部位浓度高。另外阿奇霉素虽经肝脏代谢，但大量以原型由粪便排泄。对肝功损害不明显，对胃肠道功能影响小。由于阿奇霉素具有上述优点，值得在社区推广应用。
(编辑：汪 洋)
作者单位： 101500 北京，北京市密云县医院, http://www.100md.com(张臣武)
【关键词】 支原体肺炎；阿奇霉素；社区
近年来，支原体肺炎发病有逐渐增加趋势。密云县医院宾阳社区卫生服务站在2003年3月～2005年3月共收治66例小儿支原体肺炎。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男45例，女21例，年龄<5岁9例，6～9岁42例，10～12岁15例。发病季节6～10月21例，11月～翌年3月45例。
1.2 临床表现
1.2.1 症状体征 本组均有发热，≥39℃ 43例，不规则热23例。66例均有不同程度咳嗽症状，刺激性干咳39例，阵发性咳嗽27例，喘息3例，有痰20例，恶心呕吐6例，腹痛3例，肝脏增大1例，皮肤丘疹13例。单侧或双侧肺部叩诊浊音3例，一侧或双肺干罗音12例，湿罗音2例，喘鸣音3例。
1.2.2 X线表现 一侧肺下病变50例，双侧肺下病变16例。肺纹理粗重23例，肺阴影成大片32例，斑片状16例，云絮状10例。胸腔积液1例。
1.2.3 心电图检查 心电图异常5例，窦性心动过速3例，心律不齐2例。
1.2.4 实验室检查 末梢血白细胞，56例均在正常范围，白细胞>10×109/L 10例。血沉≥30mm/h 53例，余均正常。冷凝集试验 1∶32 7例，1∶64 13例，1∶128 39例，1∶256 6例，1∶512 1例。天冬氨酸氨基转移酶≥50u/L 5例。尿蛋白(+～++)5例。
1.3 治疗方法 在退热止咳基础上应用阿奇霉素10mg/(kg·d)静滴。
2 结果
50例治愈，7例好转，9例无效(其中4例转上级医院)，总有效率86.36%。
3 讨论
支原体肺炎一年四季均可发病，但以冬春季节多见，常发生在5～12岁儿童，甚至可造成局部小流行，已成为社区儿科呼吸系统常见病，多发病，病情较复杂，又可造成多系统的肺外损害，给临床早期诊断带来一定困难，应引起社区全科医师重视。
持续性高热伴剧烈咳嗽是支原体肺炎的主要临床表现，为早期诊断支原体肺炎提供了临床参考依据，但也不能忽视多系统的肺外症状，避免造成临床漏诊或误诊。虽然支原体肺炎的肺部体征出现晚或不明显，但胸片表现重，而且末梢血白细胞多正常或偏低，血沉增快，冷凝集试验1∶32以上，也为早期诊断支原体肺炎提供了重要辅助依据。
支原体肺炎对青霉素及磺胺类药物无效，而对大环内酯类抗生素敏感，本文应用阿奇霉素治疗社区小儿支原体肺炎取得显著疗效，因此在社区临诊时遇到持续性高热伴剧烈咳嗽，末梢血白细胞正常或偏低，血沉增快，应及早应用大环内酯类抗生素。阿奇霉素为一种新型的大环内酯类抗生素，由于其特殊的药代动力学，使阿奇霉素在细胞内和组织内分布浓度高，细胞内高浓度释放到组织内间隙再到血清。炎症时，机体的趋化和调理作用，使白细胞及吞噬细胞趋向炎症部位，使炎症部位浓度高。另外阿奇霉素虽经肝脏代谢，但大量以原型由粪便排泄。对肝功损害不明显，对胃肠道功能影响小。由于阿奇霉素具有上述优点，值得在社区推广应用。
(编辑：汪 洋)
作者单位： 101500 北京，北京市密云县医院, http://www.100md.com(张臣武)