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精彩闪回
http://www.100md.com 2006年3月10日 《医药经济报》 2006年第28期(总第2281期 2006.03.10)
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    在本届国际药物经济学与结果研究协会(ISPOR)第二届亚太地区大会期间,主办方还组织探讨了药品的定价和补偿、各国报销目录的差别、循证医学方法对药物经济学评价的贡献等话题,各国学者的思想火花在一起碰撞,当中有不少精彩言论值得一读。

    关于药品的定价和补偿

    3月7日上午,大会关于卫生政策方面研讨的是亚太地区药品定价、补偿与可及性问题,与会者通过对医药品定价、病人或第三方对药品支付程度以及新产品的利用者这三个问题的论述,详细说明了国家的药品政策。

    讨论认为,医药品的价格由公立或私立的卫生权威部门决定,通常的做法是依据其他国家的相关定价办法,这被称为“参考定价法”。价格可以根据以下两个目的之一来制定:“健康政策”的观点认为应该将支出最小化,从而抑制健康保健费用;“卫生行业政策”认为同时还要考虑药物价格对国内医药品研发环境的影响。第二个问题是由谁来购买药品。在一些国家中,使用者必须承担高额的费用,或者病人之间共同分担费用,而另一些国家较高的药品费用通常由医疗保险项目来资助。有些国家如美国,费用共担是将经济刺激引入医药市场的主要手段之一,在此情况下病人可以低价获得对健康有较大价值的药品,而那些不具备成本效果的药品价格往往高很多。
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    最后,与会者还讨论了病患是否可以获得最新的药品或者健康系统、卫生系统在新药审批方面是否低效,而新药审批缓慢通常是为了控制医药费用的目的。

    亚洲:韩国率先着手制定指南

    世界各国是否可以借鉴澳、英两国的先进经验制定自身的评价指南?Suzanne Hikk认为需要考虑以下五点:1.有政府支持,有完备的制药业管制政策。美国就是因为管制宽松,所以药品价格是世界上最高的,也不可能执行评估指南。2.政策独立,不受政治势力影响。3.高质量的技术评估。4.具备完备的保健和保险框架。5.其他国家不能照搬两国的经验,必须考虑自身的经济承受能力等条件。因为澳大利亚人口只有2000万人,可以实现高保障水平,中国的情况则有很大不同。关键要清楚你有多少资源,服务于何种大众。

    韩国是亚洲国家中第一个着手制定国家强制药物经济学评价指南的国家,其经验对亚洲国家更具吸引力。韩国健康保险评估署(HIRA)的Eun Young Bae介绍说,韩国2001年修改了药品与医疗卫生相关法律,然后韩国MOHW(卫生与社会保障事务部)根据该法律的精神,发出了官方通告,成立了HIRA,负责制定药物经济学评价指南草案。
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    在制定草案之前,HIRA先通过评阅已有的国际上的指南以及其他论文来筛选关键问题,然后将邀请相关人士就这个领域理论和实践中有争议的问题进行讨论,并确定指南的方向。再举行5次咨询会议后,HIRA草拟出指南,并向学界和企业征求意见。第二稿草案将在HIRA和韩国卫生经济与政策协会主持的专题讨论会上公开讨论。指南由正文和注解组成,所有提交到HIRA的药物经济学研究都将从社会角度进行。生产力成本的推荐方法为成本效果和成本效益分析,最后的结果以生命年或生命质量调整年表示。未来HIRA这一指南,将成为亚洲第一个药物经济学评价指南。未来的两到三年,公司可以自愿提交经济学证据,指南的可操作性也可以得到检验。

    但是近年来韩国的药物支出增长很快,单用指南可能并不能很好地控制药费增长,必须和其他的方法一起使用。现在韩国仍然缺乏数据、标准治疗模式和成本研究,要花时间做培训和评估。各利益方应该共同讨论药物经济学评价指南的方向,确定各方应当发挥的作用,清楚何时适于引入药物经济学评估。

, http://www.100md.com     循证医学有助于药物经济学评估

    来自四川大学华西医院中国循证医学中心的李幼平主任对循证医学与药物经济学的关系分析得十分透彻。她认为,药物经济学评估费时费力,需要很多前期工作,因此应该作为药物评价的最后一个步骤。在评价药物时,应该先证明其有效、安全、实用,然后再进行药物经济学的评估。药物经济学评估需要大量的可靠数据,而循证医学作为基础可以为药物经济学提供最宝贵的证据。循证医学最看重的就是证据,是与否都需要证据,并且证据要分类和分级,与时俱进,这些特点都有助于药物经济学评估。对使用数据时的态度,李幼平强调一定要开放共享。她总结道:“数据不用是Date,用了是Information,用科学方法共享后,就成为了Evidence!”

    巧妇难为无米之炊,正如Eun Young Bae所言,韩国缺的是数据,不是评估技术。没有数据库的支撑,药物经济学技术评估将很难发挥现实作用。而亚太地区其它国家也开始重视循证医学在药物评估中的作用。来自泰国的Viroj教授说,现在泰国已经通过国际循证来选择新药,对药品上市注册很有帮助。
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    客观看待药物支出比例高

    药物经济学中有一个比较重要的数字,被与会代表广泛引用以说明各国的用药基本状况:在国外发达国家,药物支出比例占国家医疗总支出的10%~20%,而在亚洲的大多数国家都在40%以上,包括中国。但如果单纯从这一数字来判断落后与先进也不全面。

    首先,作为发展中国家,老百姓受传统诊疗习惯与实际经济能力影响,往往愿意选择药物治疗而非住院治疗或者手术治疗,是由目前的国情所决定的。

    其次,在中国,还有一个显著的特点是医疗技术收费比较低,也就是说不是医药这个蛋糕里药品占的比例太大,而是蛋糕本身不够大所导致的。

    第三,药物治疗是治疗的手段之一,除此以外还有传统手术治疗、微创治疗、放射治疗、心理治疗、康复治疗等多种形式。我们判断成本效益的标准,不在于购买的服务形式,而在于购买的服务效益。如果药物治疗的成本效益大,即用药物治疗疾病比其他手段更经济,那么药物治疗比例大一些也未尝不可。目前国外正在开展对各种疾病采用不同治疗方式的效益研究,这将进一步指导临床治疗的途径,以寻求到最佳的组合方式。

    第四,在比较治疗手段运用的同时,不比较各个国家的疾病类型也是不恰当的,不同的疾病类型采用的治疗手段不同,也会造成药物支出的比例有差异。

    医药经济报2006年 医院周刊第9期, http://www.100md.com(王勇 张莉)