脑室引流术后并发脑室感染的原因及防治

    魏爱华1

    , 刘 胜2

    , 陈惠芳3

    (1. 武汉大学人民医院, 湖北 武汉 430060; 2. 北京大学深圳医院, 广东 深圳 518000;

    3. 湖北省肿瘤医院, 湖北 武汉 430000)

    摘要: 目的 探讨脑室引流术后脑室感染的易患因素与防治措施。方法 回顾性分析了脑室引流术后并发脑室

    感染 78 例临床资料。结果 针对不同易患因素, 探讨其防治对策; 本组病例诊断明确后, 均采用脑室内抗生素持

    续灌洗引流治疗及全身合理使用有效抗生素, 收到良好效果; 治愈 68 例, 死亡 10 例。结论 围手术期严格无菌

    操作, 可减少感染的发生, 脑室抗生素灌洗引流或鞘内给药, 不失为一种有效的辅助治疗。

    关键词: 脑室引流; 颅内感染; 治疗

    中图分类号: R651. 1+

    1 文献标识码: B 文章编号: 100524529 (2002) 0920671202

    脑室引流术后脑室感染是神经外科常见并发

    症, 发生率约为 6%～ 39%。处理不当, 可严重影响

    患者预后。现将我院1981～ 1999 年12 月收治的78

    例患者资料进行回顾性分析报告如下。

    1 临床资料

    1 . 1 一般资料 本组 78 例, 男 53 例, 女 25 例, 年

    龄在9～ 71 岁, 平均48. 5 岁。其中颅内肿瘤术后+

    脑室外引流 17 例, 急性梗阻性脑积水引流术后 13

    例, 脑外伤+ 脑室引流术后 21 例, 脑脓肿破入脑室

    引流12 例, 脑室出血引流术后 15 例, 脑室分流术后

    6 例。引流时间8～ 30 d, 平均18. 5 d。

    1 . 2 主要临床表现 高热、头痛、脑膜刺激征阳性

    是常见的临床表现。体温波动在 38. 5～ 40℃之间。

    其中59 例初有头痛、恶心呕吐41 例, 不同程度意识

    障碍45 例, 瞳孔改变13 例, 呼吸不规则16 例, 抽搐

    23 例, 全身衰竭14 例。脑膨出并伤口漏液8 例。

    1 . 3 实验室检查 78 例血液分析白细胞数增高为

    (12～ 46)×109

    ? L , 脑脊液(CSF)白细胞数为 0. 012

    ～ 2. 86 G? L , CSF 生化检查: 全部病例蛋白均增高

    在 0. 4 g? L 以上, 大多数患者糖和氯化物亦有所降

    低, CSF 培养阳性者 76 例, 其中革兰阴性杆菌 41

    例,阳性球菌12 例, 真菌7 例。药敏多数具有多价耐

    药性。76 例行CT 扫描, 45 例显示脑室有不同程度

    扩大, 其中 14 例有室管膜反应, 11 例脑室变形缩

    小, 12 例脓肿或血肿、瘤腔与脑室相通。

    1 . 4 治疗及转归 本组病例在积极治疗原发病基

    础上, 同时采用以下途径给予抗生素治疗: (1)静脉

    联合用药; (2)静脉+ 脑室灌洗引流; (3)静脉+ 鞘内

    给药。本组病例诊断明确后, 均采用脑室内灌洗引流

    收稿日期: 2001203225 ; 修订日期: 2002203211

    治疗, 辅以全身用药。灌洗液先以每 500 m l生理盐

    水加入庆大霉素 24 万单位及地塞米松 5 m g, 持续

    灌洗引流, 每日量为 1 000～ 1 500 m l, 以后根据药

    敏结果选用抗生素。有真菌感染者应抗真菌治疗。灌

    洗引流时间为7～ 13 d。治愈标准: 体温恢复正常, 临

    床症状消失, 脑脊液常规、生化正常, 细菌培养(- ) ......