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编号:10948924
妊娠糖尿病的发病率及妊娠结局的研究
http://www.100md.com 《第四军医大学学报》 2005年第23期
     【关键词】 妊娠糖尿病;妊娠结局;巨大儿;剖宫产

    0引言

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)与母儿的病死率及患病率密切相关,可导致自然流产、先天畸形、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、早产、阴道分娩时的肩难产等. 随着人们生活水平的提高,肥胖的发病率增加,妊娠糖尿病的发病率也随之增加. 资料显示目前妊娠期糖尿病占妊娠的3%~5%[1]. 我们总结了2000/2003我院GDM的发病情况,同时,评价GDM孕妇的妊娠结局.

    1对象和方法

    1.1对象

    数据来源于200001/200312解放军306医院分娩档案,包括2359个样本,其中GDM 94例,正常对照组2265例. 这些样本不包括未按期产检及失去随访的孕妇.

    1.2方法

    所有2359例孕妇均于孕26~28 wk行75 g 糖耐量试验,分别测定空腹、1, 2及3 h的血糖值. 妊娠期糖尿病的诊断标准:空腹及服糖后1,2,3 h的4次血糖值中,有两次分别达到或超过5.6,10.3,8.6和6.7 mmol/L者[2] . 回顾性分析GDM患者及正常孕妇的妊娠结局,观察以下指标:巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率、剖宫产率.

    统计学处理:所有数据分析均使用SPSS 12.0软件,计数资料两两比较采用χ2检验.

     2结果

    2000/2003年期间GDM的发病总例数为94例,正常对照组2265例,两组的年龄分别为(29.0±8.2)岁及(27.8±9.6)岁,分娩时孕周分别为(38.2±2.7) wk和(38.9±3.1) wk. GDM发病率为4.0%. GDM患者中分娩巨大儿的比例较对照组大 (11.8% vs 7.2%); GDM患者中发生新生儿低血糖的比例较对照组大 (3.2% vs 0.4%); GDM患者中发生新生儿重度窒息的比例较对照组大 (3.2% vs 1.2%); GDM患者较对照组剖宫产比例大 (64.9% vs 54.1%).

    3讨论

    3.1GDM对妊娠的影响GDM 使巨大儿增加,其原因为:葡萄糖通过简单扩散通过胎盘,母亲血中的葡萄糖浓度决定胎儿血中该物质的水平,而胰岛素不能通过胎盘. 在孕中期,母亲的高血糖引起胎儿高血糖,刺激胎儿胰岛β细胞分泌,引起胎儿高胰岛素血症. 胰岛素是主要的胎儿生长激素,会引起胎儿过度生长尤其是脂肪这种胰岛素最敏感组织,因此,GDM母亲的胎儿不仅体质量超过4000 g而且肩部和胸部也相应较大. 分娩后来自母体的血糖中断,而新生儿仍持续分泌胰岛素从而导致新生儿低血糖的发生. 孕妇持续高血糖可降低胎盘对胎儿血氧供给,胎儿高胰岛素血症又使胎儿氧耗量增加,出生后新生儿窒息率相应增加.

    GDM的剖宫产率增加,可能的原因如下:①几乎所有实行剖宫产的GDM患者均未经过阴道试产. 近来的研究越来越关注GDM带来的不好的妊娠结局. 例如阴道分娩时的肩难产,在妊娠最后4~6 wk的胎死宫内,所以患者及医生对GDM感到不安,他们绝大多数相信剖宫产比阴道分娩安全. ②GDM不是剖宫产指征,但事实上,GDM患者的胎儿体质量多大于正常孕妇,且有着高的母亲及胎儿的病死率及患病率,故有必要选择较早终止妊娠. 因为宫颈条件差,阴道分娩常常失败.

    3.2加强GDM的监测管理的有效性Langer等[3]的研究指出未见治疗的GDM患者发生围产期病死率的危险性更大. 及时、有效的治疗会改善妊娠结局. 我院自2000年开始对所有来我院常规产检的孕妇均行糖耐量检查,并对异常者实行统一监测管理,旨在降低GDM造成的母儿并发症. 我们的数据表明,GDM发生巨大儿及剖宫产的几率明显升高,虽然所有的GDM患者无一例发生酮症酸中毒,无孕产妇和围生儿死亡,但新生儿窒息和新生儿低血糖的发生率仍显著升高. 这样的结果带来的思考是:加强GDM的监测是否有效?国内目前对GDM的诊断不一,我们对GDM的诊断标准参照《妇产科学》第六版,国内已经有学者[4]提出糖耐量试验2 h血糖切点的选择与母儿预后有着密切的关系,故不同的诊断标准影响研究的结果. 妊娠期糖耐量减低(GIGT)同样会带来不良的妊娠结局[5],而我们的管理未在孕中期将这类患者归入,导致病情进一步加重,不少患者直至入院后才诊断为GDM,失去了治疗的机会,使得总体新生儿患病率增加,反之证实了及时、有效的管理是有效的. 另外,我们的样本来源于有着完整分娩档案的孕妇,所有确诊为GDM患者均进行饮食控制和相关治疗,未经治疗的GDM患者未纳入数据分析中,这类患者是否有着更高的患病率不能确定,所以不能说明我们的监测管理是无效的.

    总之,妊娠期糖尿病对母儿的健康危害很大,可增加母儿的病死率. 为了减少这些并发症的发生,我们建议所有妊娠妇女均应在孕24/28 wk行糖耐量试验,及早的筛出GDM患者. 同时. 有效的血糖控制,饮食管理、必要的胰岛素使用均能改善预后.

    【参考文献】

    [1] Steven G, Gabble MD, Cornelia R, et al. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy[J]. Obstet Gynecol, 2003;102(4):857-868.

    [2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2005:160.

    [3] Langer O, Yogev Y, Most O, et al. Gestational diabetes: The consequences of not treating[J]. Am J Obstet Gynecol, 2005;192(4):989-997.

    [4] 陶霞,杨慧霞,董悦. 妊娠期葡萄糖耐量试验2 h血糖切点的选择与母儿预后[J]. 中国妇产科临床杂志, 2005;6(1):40-43.

    [5] Hico A, LopezRodo V, RodriguezVaca D, et al. Features and outcome of pregnancies complicated by impaired glucose tolerance and gestational diabetes diagnosed using different criteria in a Spanish population[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2005;68(2):141-146.

    作者简介:周玲(1972),女(汉族),江西省丰城市人. 硕士. Tel.(010)66356729 Ext.2016Email.icepear@hotmail.com

    (解放军306医院妇产科,北京 100101)

    编辑袁天峰, 百拇医药(周玲,杜建新,刘彦君)